Predictive analysis of the effects of osteoarthritis on physical activity and control level in asthma

Full Text

Актуальность. Коморбидные и сопутствующие заболевания при бронхиальной астме (БА) являются значимым фактором риска, связанным с более тяжелым течением БА и неблагоприятным прогнозом [1]. Существует большое количество данных, указывающий на роль ожирения в усилении эндогенного воспаления, нарушении дыхания, а также снижении физической активности и качества жизни у пациентов с БА [2]. Остеоартрит (ОА) тазобедренных и коленных суставов, как известно, также связан со снижением физической активности и качества жизни [3]. Однако данные о сопутствующем течении ОА и БА ограничены.

Цель работы – определить характер влияния ОА на физическую активность и уровень контроля у пациентов с БА с применением прогностических методов анализа.

Материал и методы исследования.  В исследовании приняли участие 137 с БА средней степени тяжести. Основные клинические показатели сформированной выборки представлены в таблице 1. Среди участников исследования преобладали женщины, которые составляли 73,7% выборки (n=101), доля мужчин равнялась 26,2% (n=36). Медиана возраста пациентов равнялась 54 [47; 60] годам.

 

Таблица 1 –  Клиническая характеристика исследуемой выборки

Показатели	Значения
Характеристика относительно уровня контроля БА
Контролируемая БА	14 (10,22%)
Частично контролируемая БА	58 (42,34%)
Неконтролируемая БА	65 (47,45%)
Доля пациентов с остеоартритом тазобедренных / коленный суставов
Остеоартрит	91 (66,4%)
Характеристика относительно ИМТ
ИМТ, кг/м2	32,4 [28, 06; 35, 7]
Нормальная масса тела	25 (18,2%)
Избыточная масса тела	21 (15,3%)
Ожирение 1 степени	46 (33,6%)
Ожирение 2 степени	29 (21,2%)
Ожирение 3 степени	16 (11,7%)

 

Исследуемые пациенты были разделены на две группы. Первая группа включала 46 пациентов с БА без ОА, во вторую группу были определены 91 пациент с сопутствующим течением БА и ОА.

К критериям включения относились возраст пациента в диапазоне от 18 до 75 лет, а также наличие БА средней степени тяжести, установленной в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению БА [4]. В исследование не включались пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (кроме БА), злокачественными новообразованиями, острыми инфекционными заболеваниями, а также хроническими соматическими патологиями в стадии декомпенсации.

Всем пациентам были проведены клиническая оценка имеющихся заболеваний, рентгенологическое исследование коленных и тазобедренных суставов, спирометрия (спироанализатор «Диамант», Россия), а также определение альгофункционального индекса Лекена. Физическая активность оценивалась с помощью опросника двигательной активности ОДА23+, уровень контроля БА – с помощью опросника контроля симптомов астмы (Asthma Control Questionnaire-5 – ACQ-5). Качество жизни оценивалось с использованием опросника качества жизни при астме (Asthma Quality of Life Questionnaire – AQLQ-S). Помимо рутинных лабораторных методов исследования, у участников определялась концентрация лептина в сыворотке крови.

Для статистической обработки данных была использован пакет стандартных статистческих программ. Количественные данные с нормальным распределением представлены в тексте статьи в виде среднего арифметического и стандартного отклонения. При распределении переменных отличном от нормального, значения представлялись в виде медианы и межквартильного размаха. Для сравнения групп был использован критерий Манна-Уитни. Различия между группами признавались статистически значимыми при p <0,05. Кроме того, применялся парный и множественный регрессионный анализ для прогнозирования оцениваемых показателей с учетом наличия или отсутствия ОА.

Полученные результаты и их обсуждение. Сформированные группы не различались по полу и возрасту, однако пациенты с БА и ОА имели более низкий уровень контроля БА, а также более высокий ИМТ. Кроме того, физическая активность и качество жизни пациентов с сопутствующим течением обоих патологий было ниже, а альгофункциональный индекс Лекена выше. Клинико-демографическая характеристика сформированных групп представлена в таблице 2.

Таблица 2 – Клинико-демографическая характеристика сформированных групп

Показатель	Группа пациентов с БА без ОА (n=46)	Группа пациентов с БА и ОА (n=91)	p
Пол пациентов, муж/жен	13 (28,26%) / 33 (71,74%)	23 (25,27%) / 68 (74,73%)	0,7109
Средний возраст, лет	51,57 ± 10,45	54,10 ± 9,17	0,1648
Контроль БА, балл ACQ-5	1,00 ± 0,42	1,85 ± 0,57	0,0000 *
ИМТ, кг/м2	25,36 ± 2,87	35,98 ± 5,27	0,0000*
ФА, балл по ОДА23+	82,24 ± 15,44	61,04 ± 19,97	0,0000*
Индекс Лекена, балл	2,35 ± 1,93	9,77 ± 4,18	0,0000*
КЖ, балл AQLQ	5,01 ± 1,13	3,65 ± 0,95	0,0000 *

Примечание: знаком * отмечены статистически значимы различия между группами при р<0,05

 

Установленный более низкий уровень контроля БА у пациентов с ОА согласуется с имеющимися немногочисленными данными. Так, Mahmood Z.A. et al. в своем исследовании указывают на существующую связь между развитием ОА у пациентов с БА, а также неконтролируемым течением БА [5]. Также авторы указывают на более выраженный болевой синдром у пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов при наличии сопутствующего течения БА.

Сравнительная диаграмма рассеяния взаимосвязи уровня контроля БА и ИМТ у пациентов с БА без ОА и пациентов с сопутствующим течением БА и ОА представлена на рисунке 1. Диаграмма, определяющая взаимное положение линий регрессий позволяет установить, что у участников с сопутствующим ОА, уровень контроля БА ниже, чем у пациентов без ОА при равном ИМТ. Также обращает на себя внимание разбиение показателей на два кластера. Первый кластер представлен пациентами с БА без ОА, с более низкими показателями ИМТ и более высоким уровнем контроля БА. Второй кластер состоит из пациентов с ОА, более высоким ИМТ, а также более низким контролем БА.

Рис. 1. Сравнение взаимосвязи уровня контроля БА и ИМТ у пациентов в группах (примечание. Серый график – пациенты с БА и ОА; Черный – пациенты с БА без ОА).

Также было проведено сравнение линий регрессии, отражающих взаимосвязь контроля БА и показателя физической активности по опроснику ОДА23+ в сформированных группах (рисунок 2). Диаграмма показывает, что увеличение физической активности связано с ростом уровня контроля БА (уменьшение балла по опроснику ACQ-5) у пациентов обеих групп. Пациенты без ОА были более активны физически, при этом по мере увеличения активности, различия в контроле БА между группами уменьшались.

Положительное влияние рациональной физической активности на течение БА имеет подтверждение в результатах современных исследований. Bahmer T. et. al. определили, что пациенты с БА, сохраняющие высокие показатели физической активности также отличались высоким уровень контроля БА, а также лучшими показателями функции внешнего дыхания [6].

Рис. 2. Сравнение взаимосвязи уровня контроля БА и физической активности
у пациентов в сформированных группах

(примечание. Серый график – пациенты с БА и ОА; Черный – пациенты с БА без ОА).

 

На рисунке 3 продемонстрированы взаимосвязи ОФВ1 и ИМТ у пациентов в сформированных группах. Согласно представленным графическим данным, увеличение ИМТ было связано со снижение ОФВ1 в обеих группах. На промежутке значений ИМТ от 20 до 32,4 кг/м2 у пациентов с БА без ОА значения ОФВ1 были больше, чем у пациентов с БА и ОА. Следует обратить внимание, что подавляющее большинство значений группы пациентов с БА без ОА находятся в указанной области графика. При этом, у пациентов с БА и ОА снижение ОФВ1 при повышении ИМТ менее выражено.

Снижение функции внешнего дыхания у пациентов с ОА коленных суставов и позвоночника было также продемонстрировано в работе Kim S.K. et al [7]. Такие результаты могут быть связаны с нарастанием выраженности системного эндогенного воспаления при сочетании обеих патологий. Однако следует принимать во внимание тот факт, что ОА наиболее часто возникает у пациентов старшей возрастной группы, в которой наблюдаются закономерные инволютивные процессы в легочной ткани.

Рис. 3. Сравнение линий регрессии взаимосвязи ОФВ1 и ИМТ у пациентов в сформированных группах

(примечание. Серый график – пациенты с БА и ОА; Черный – пациенты с БА без ОА).

 

Расположение линий регрессии, которые описывают взаимосвязь ОФВ1 и физической активности у пациентов с БА в сформированных группах изображено на рисунке 4. Как показано на диаграмме, значения ОФВ1 были сопоставимо низкими в обеих группах у пациентов с низкой физической активностью. При этом, по мере возрастания физической активности увеличивалось различие между пациентами с ОА и без ОА. Опираясь на графические данные, можно утверждать, что у пациентов со 109 баллами по опроснику ОДА23+ прогнозируемое различие в значении ОФВ1 между группами должно составлять около 20%.

 

Рис. 4. Сравнение линий регрессии взаимосвязи ОФВ1 и физической активности у пациентов в сформированных группах

(примечание. Серый график – пациенты с БА и ОА; Черный – пациенты с БА без ОА).

 

Для прогнозирования степени тяжести бронхиальной обструкции у пациентов с БА и ОА было получено уравнение множественной регрессии. В качестве переменных в уравнении были использованы показатели, которые имели наибольшие коэффициенты корреляции с ОФВ1.

 

Уравнение имеет следующий вид:

ОФВ1=  64,8748 + 3,67466*"общий показатель" AQLQ  - 5,70555*балл по ACQ
+ 0,0980777*лептин- 0,56264*индекс Лекена

Следует обратить внимание, что при подборе переменных с использованием программы статистического анализа, была выявлена большая прогностическая эффективность лептина, а не ИМТ. Также, в прогностическую модель был включен общий показатель качества жизни по шкале AQLQ, а также альгофункциональный индекс Лекена. Коэффициент детерминации модели R²=34,86%.

Выводы. Полученные результаты исследования указывают на независимое негативное влияние как ОА, так и ожирения на контроль БА, а также физическую активность данных пациентов. Также было продемонстрированно положительное влияние повышения физической активности на контроль БА и функцию внешнего дыхания.

Представленная прогностическая модель позволяет математически рассчитать предполагаемую тяжесть бронхиальной обструкции у пациентов с БА и ОА. Переменные модели указывают на значимую связь функции внешнего дыхания не только с уровень контроля у данных пациентов, но и с ожирением, степенью тяжести ОА, а также качеством жизни пациентов.

About the authors

Julia Sergeevna Ivanchuk

VSMU named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: ivanchuk.yu@gmail.com

Postgraduate student of the Department of Faculty Therapy

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

Andrey Valerievich Budnevsky

VSMU named after N.N. Burdenko

Email: avbudnevski@vrngmu.ru

MD, Professor, Head of the Department of Faculty Therapy

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

Ludmila Vasilevna Tribuntseva

VSMU named after N.N. Burdenko

Email: ovp.idpo@vrngmu.ru

PhD, Associate Professor, Head of the Department of Therapeutic Disciplines of IDPO

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

Tatyana Alexandrovna Сhernik

VSMU named after N.N. Burdenko

Email: ch01@mail.ru

PhD, Assistant of the Department of Faculty Therapy

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

References