Hyperoxic sanology: the modern direction of oxygen therapy

Full Text

Несмотря на то, что в настоящее время насчитывается огромное количество работ по применению гипербарической оксигенации (ГБО) при различных патологических состояниях, проблема всесторонней оценки сверхнасыщения организма кислородом с лечебной целью остаётся нерешённой. Причиной тому является отсутствие у большинства практикующих врачей, равно как и исследователей, единого методологического подхода к пониманию механизмов лечебного действия гипербарического кислорода, что проявляется в зачастую неверной интерпретации биологических эффектов гипероксии [1, 4]. Как следствие, необоснованное сужение показаний к применению ГБО с лечебной целью.

На современном этапе использования в клинике гипербарической оксигенации как метода лечения можно отметить, что эволюция перешла в инволюцию. И это при том, что доказана способность ГБО регулировать адаптацию организма к операционной агрессии, устранять негативное влияние операции на организм, предупреждать развитие послеоперационных осложнений, снижать риск хирургического вмешательства [7].

Одной из главных причин «охлаждения» клиницистов к гипербарической медицине являются стереотипное представление о непременном токсическом влиянии гипероксии на организм [4], которым пытаются объяснить как отсутствие ожидаемого лечебного эффекта, так и ухудшение состояния организма после гипероксического воздействия. Это приводит к необоснованному отказу от включения ГБО в схему лечения, либо неправильному подбору режимов оксигенобаротерапии, либо поиску веществ, защищающих организм от якобы токсического действия гипербарического кислорода при его лечебном применении [5].

Следует обратить внимание на широко бытующее мнение о том, что лечебный эффект гипероксии организма кислородом достигается исключительно за счёт сверхнасыщения тканей кислородом. Однако с этих позиций нельзя объяснить сохранение лечебного эффекта гипероксии в условиях постгипероксической гипоксии, механизмы гипероксического прекондиционирования и кумулятивного эффекта курсового применения ГБО, равно как причины неэффективности ГБО при лечении гипоксических состояний [2].

Анализ вышеизложенного привёл к пониманию того, что назрела необходимость выделения в медицине научного направления - гипероксической санологии [8]. Главной целью этого научного направления является формирование у практических врачей единого методологического подхода к пониманию механизмов лечебного действия гипероксии, направленных на повышение саногенного потенциала здорового и больного организма.

Если учесть, что санология это наука о здоровье, то гипероксическую санологию следует рассматривать и как раздел данной науки, изучающий механизмы выздоровления/оздоровления организма, но запускаемые сверхнасыщением его кислородом. Последнее достигается двумя путями (таблица): увеличением содержания кислорода во вдыхаемом воздухе без повышения атмосферного давления (нормобарическая гипероксигенация, НГО) и увеличением атмосферного давления (гипербария), в том числе в условиях «чистого» кислорода (гипербарическая оксигенация, ГБО).

Следует отметить, что НГО по сути и есть та самая оксигенотерапия [9], начинавшаяся ещё в конце XIX века с применения «кислородных» подушек, а в настоящее время широко используемая в стационарах, оснащённых  централизованной системой подачи кислорода через носовые катетеры или маску Вентури.

Наиболее выраженным действием на организм обладает гипербарический кислород, что проявляется широкой палитрой, возникающих под его влиянием, разнонаправленных изменений в организме, совокупность которых определяет изменение его саногенного потенциала [10]. 

Задачами гипероксической санологии являются:

Выявление фило- и онтогенетических механизмов формирования адаптации организма к лечебным (нетоксичным) режимам гипероксического воздействия;

Выявление механизмов, детерминирующих специфические и неспецифические  биологические эффекты гипероксии;

Выявление факторов (механизмов), детерминирующих рефрактерность организма к гипероксическому воздействию и её роль в гипероксическом саногенезе (патогенезе);

Выявление механизмов лечебного действия гипероксии на организм при конкретной патологии и роль реактивности организма в способности воспринимать гипероксию, как лечебный, а не патогенный фактор;

Выявление условий, факторов и механизмов, лежащих в основе негативного (побочного) влияния лечебных режимов гипероксии на организм, а также выявление наиболее информативных критериев его прогнозирования и констатации;

Выявление причин неэффективности лечебного влияния гипероксии при конкретной патологии и поиск путей для повышения эффективности гипероксического влияния на организм с лечебной целью;

Выявление механизмов гипероксической регуляции адаптации организма к действию патогенного фактора;

Исследование влияния гипероксии на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств (гипербарическая фармакология) с целью оптимизации сочетанного применения гипербарической кислородной и медикаментозной терапии;

Исследование лечебных механизмов сочетанного применения гипероксии и немедикаментозной терапии при конкретной патологии;

Поиск критериев оценки эффективности гипербарической кислородной терапии, позволяющих не только клинически, но и экономически эффективно использовать гипербарическую оксигенации в курсовом режиме;

Разработка математических моделей прогнозирования лечебных эффектов ГБО с целью оптимизации методик гипербарической кислородной терапии на организм.

Что касается методологической основы гипероксической санологии, то настоящий момент единственной научной теорией, объясняющей лечебные эффектыгипероксии является адаптационно-метаболическая теория гипербарической медицины А.Н. Леонова [3], ставшая гносеологической основой учения о гипероксическом саногенезе.

Адаптационно-метаболическая теория гипербарической медицины зиждется на фундаментальной закономерности:  эволюционной роли кислорода  как естественного универсального адаптогена, обеспечившего построение биологических систем потребления кислорода, его транспорта и самозащиты организма от окислительного разрушения. Эта эволюционная триада предопределила реальную возможность использования гипербарического кислорода в практическом здравоохранении [6].

Являясь самостоятельными разделами гипербарической медицины и санологии гипероксическая санология позволяет объединить все исследования, посвящённые изучению влияния лечебных режимов гипероксического воздействия на организм и проводимых в различных отраслях медицины, включая и ветеринарию. При этом формирование, на основе всестороннего анализа полученных результатов, правильного понимания биологических эффектов гипероксического воздействия на организм даст ключ к более широкому, грамотному и безопасному внедрению ГБО в практическое здравоохранение, что особенно важно для хирургии и интенсивной терапии. 

About the authors

Pavel Nikolaevich Savilov

Tambov Regional State Budgetary Healthcare Institution
"Tambov Central District Hospital"

Author for correspondence.
Email: p_savilov@mail.ru

Doctor of Medical Sciences, doctor

Russian Federation, 392524, Tambov region, Tambov city, Pokrovo-Prigorodnoye village , Polevaya str., 4

References