Prevalence of CMDS stages and different obesity phenotypes among ambulatory patients
- Authors: Burenkov Y.V.1, Shevtsova V.I.1, Pashkova A.A.2, Krasnorutskaya O.N.2
-
Affiliations:
- VSMU named after N.N.Burdenko
- VSMU named after N.N. Burdenko
- Issue: Vol 25, No 2 (2024): Опубликован 28.06.2024
- Pages: 82-86
- Section: Внутренние болезни
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/10130
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2024-25-2-82-86
Cite item
Full Text
Abstract
A comparative analysis of the indicators characterizing cardiometabolic diseases in 275 patients was carried out, taking into account age and gender aspects, the risk was determined on the SCORE-2 and SCORE-2OP scales, as well as the CMDS stage.
Results: There was a significant decrease in the proportion of people from stage 0 to stage 3 of CMDS compared with the group younger than 44 years, a sharp increase in the number of metabolically unhealthy people with a BMI of≥30 kg/m2 in all age groups compared with the group of patients younger than 44 years, especially among women (the largest increase was up to 43.8% in the 45-59 years group. Among men, there was a clear predominance of metabolically unhealthy individuals with normal BMI (the largest proportion in the group over 75 years old - 63.6%) and those with high stages of CMDS (the largest proportion with stage 4 CMDS in the group over 75 years old - 81.8%).
Conclusion: In the study group, 40% of patients belonged to stages 0-3 of CMDS, which allows us to say about the real possibilities of therapeutic and preventive effects. There is a sharp increase in the middle stage of CMDS and the proportion of prognostically unfavorable obesity phenotypes in all age groups compared with the group of patients under 44 years of age. A clear predominance of higher stages of CMDS in male groups was revealed. Among men, the proportion of metabolically unhealthy individuals with a normal BMI exceeds the same figure among women in any age group. The proportion of metabolically unhealthy individuals with a BMI of ≥30 kg/m2 among women exceeds the same indicator among men in all age groups, except for the group of patients under 44 years of age.
Full Text
Актуальность. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Российской Федерации 80% смертей обусловлены хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). Для нашей страны ведущей причиной смерти граждан являются сердечно-сосудистые заболевания [1].
Ключевое значение в распространенности ССЗ отводится модифицируемым факторам риска [1]. Особое внимание следует уделить лишнему весу, как фактору, обуславливающему двойной риск развития кардиометаболической мультиморбидности, в то время как легкое и тяжелое ожирение увеличивают этот риск в четыре и десять раз соответственно [2]. Следует отметить, что ожирение и распределение жира в организме становятся факторами, не учитываемыми шкалой SCORE [3].
К сожалению, используемые в настоящий момент диагностические критерии, основанные на диапазонах индекса массы тела (ИМТ), хотя и обладают высокой специфичностью по выявлению инсулинорезистентности и кардиометаболичских заболеваний, всё еще остаются малочувствительными [2, 4, 5]. Одной из причин низкой чувствительности этих критериев является отсутствие внимания к наличию висцерального жира, ответственного за метаболические нарушения [5, 6]. В то же время, измерение окружности талии оказывается более чувствительным методом [4].
В настоящее время ожирение подразделяют на следующие фенотипы: метаболически нездоровые с нормальной массой тела, метаболически нездоровые с ожирением, метаболически здоровые с ожирением, саркопеническое ожирение. Наиболее репрезентативными являются категории пациентов с ИМТ>30кг/м² и разным метаболическим профилем, с ключевым фактором в виде изменений в распределении жира в организме [7].
В российской популяции в возрасте 35-44 года ожирением страдают 26,6% мужчин и 24,5% женщин, в возрасте 45-54 года — 31,7% мужчин и 40,9% женщин, в возрасте 55-64 года — 35,7% и 52,1% мужчин и женщин, соответственно [8]. Поскольку эта группа подвержена высокому риску развития диабета и других осложнений, связанных с избыточным весом, необходимы подходы для раннего выявления лиц с высокими рисками и определение интенсивности терапевтического воздействия на них [2]. Этим целям соответствует 5-уровневая система стадирования кардиометаболических заболеваний – CMDS (cardiometabolic disease staging). Данная система основана на факторах риска метаболического синдрома у взрослых и включает в себя: окружность талии, систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень гликемии натощак и через 2 часа после нагрузки, уровень триглицеридов и ЛПВП [8].
Так как CMDS опирается на данные, собираемые во время посещения врачей первичного звена, то это позволяет внедрить данную систему стадирования в рабочий процесс врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Целью данного исследования стал анализ распространенности стадий кардиометаболических заболеваний пациентов амбулаторного звена.
Материал и методы исследования. Проведен сравнительный анализ исследуемых показателей 275 пациентов БУЗ ВО «ВГКП №4».
Анализировались следующие показатели: возраст, пол, ИМТ, уровень артериального давления, липидный профиль, глюкоза крови натощак, уровень гликированного гемоглобина, мочевой кислоты, креатинина, АЛАТ, АСАТ. Также оценивалось достижение целевых уровней липидов, глюкозы крови, артериального давления в случае получения соответствующей терапии, факт наличия предиабета, сахарного диабета и ССЗ, определение риска по шкалам SCORE-2 и SCORE-2OP, стадии CMDS.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартного пакета программного обеспечения.
Полученные результаты и их обсуждение. На основании полученных в ходе исследования данных были высчитаны следующие средние значения для изучаемых показателей у всех участников исследования (табл.1).
На первом этапе исследования пациенты были разделены на четыре группы по возрастному признаку: 1 группа – младше 44 лет, 2 группа – от 45 до 59 лет, 3 группа – от 60 до 74 лет, 4 группа – старше 75 лет. Рассчитаны средние значения для исследуемых показателей в каждой группе в соответствии с полом, возрастом, ИМТ (рис 1.)
Таблица 1. Клиническая характеристика исследуемых пациентов
Показатель | Среднее значение |
ИМТ, кг/м² | 27,9±5,6 |
Систолическое АД, мм. рт. ст. | 129,5±13,4 |
Диастолическое АД, мм. рт. ст. | 80,5±8,1 |
Общий холестерин, ммоль/л | 5,27±1,5 |
ЛПНП, ммоль/л | 3,2±1,2 |
ЛПВП, ммоль/л | 1,4±0,4 |
ТГ, ммоль/л | 1,6±1,1 |
Глюкоза крови натощак, ммоль/л | 6,7±2,3 |
Уровень гликированного гемоглобина, % | 6,9±1,8 |
Рис. 1. Частоты встречаемости стадий CMDS среди обследованного контингента пациентов.
Определялис фенотипы ожирения, частоты встречаемости в различных возрастных группах представлены на рис. 2.
Рис. 2. Частоты встречаемости стадий различных фенотипов ожирения среди обследованного контингента пациентов
Выявлено значительное снижение доли лиц с 0 по 3 стадии CMDS в группе пациентов от 45 до 59 лет по сравнению с группой младше 44 лет (80% и 73,3% имели с 0 по 3 стадии в группе младше 44 лет среди женщин и мужчин соответственно, при этом данные критерии оказались равны 43,7% и 40% в группе от 45 до 59 лет у женщин и мужчин соответственно, т.е. доля лиц с 4 стадией CMDS возросла в 3,75 и 2,25 раз соответственно), резкий рост числа метаболически нездоровых лиц с ИМТ≥30 кг/м² во всех возрастных группах по сравнению с группой пациентов младше 44 лет, особенно среди женщин (наибольший прирост (до 43,8%) в группе 45-59 лет, что составляет увеличение доли лиц в 8,76 раз). Среди мужчин, исследуемых в рамках научной работы, замечено явное преобладание метаболически нездоровых лиц с нормальным ИМТ (наибольшая доля в группе старше 75 лет - 63,6%) и лиц с высокими стадиями CMDS (наибольшая доля с 4 стадией CMDS в группе старше 75 лет - 81,8%).
Определено, что 40% пациентов принадлежали к 0-3 стадиям CMDS. В контексте данного исследования, а также в рамках профилактики кардиометаболических заболеваний, использование CMDS является актуальным способом стадирования кардиометаболических заболеваний у пациентов.
Выводы. В исследуемой группе 40% пациентов принадлежали к 0-3 стадиям CMDS. При этом велика доля средней стадии CMDS и доли прогностически неблагоприятных фенотипов ожирения во всех возрастных группах по сравнению с пациентами группы моложе 44 лет.
Выявлено преобладание высоких стадий CMDS среди мужчин, в сравлнении с женщинами. Среди мужчин доля лиц нарушениями метаболизма, при нормальной величине ИМТ, превышает этот же показатель среди женщин в любой возрастной группе. Доля женщин с ИМТ≥30 кг/м² и наличием метаболических нарушений среди женщин превышает этот же показатель среди мужчин во всех возрастных группах, кроме группы пациентов младше 44 лет.
About the authors
Yuri Vladislavovich Burenkov
VSMU named after N.N.Burdenko
Author for correspondence.
Email: ghjd56@bk.ru
student
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036Veronika Ivanovna Shevtsova
VSMU named after N.N.Burdenko
Email: shevvi17@yandex.ru
PhD, Associate Professor, Department of Polyclinic Therapy
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036Anna Alexandrovna Pashkova
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: apashkova@vrngmu.ru
MD, Professor, Head of the Department of Polyclinic Therapy
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036Olga Nikolaevna Krasnorutskaya
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: 89805520393onk@gmail.com
MD, Associate Professor, Professor of the Department of Polyclinic Therapy
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036References
- Бичурин Д.Р., Атмайкина О.В., Черепанова О.А. Сердечно-сосудистые заболевания. Региональный аспект. Международный научно-исследовательский журнал. 2023; 8 (134). doi: 10.23670/IRJ.2023.134.103
- Karabukayeva A, Anderson JL, Hall AG, Feldman SS, Mehta T. Exploring a Need for a Cardiometabolic Disease Staging System as a Computerized Clinical Decision Support Tool: Qualitative Study. JMIR Form Res. 2022 Jul 1; 6(7):e37456. doi: 10.2196/37456. PMID: 35776499; PMCID: PMC9288101.
- Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Блинова Н.В., Маркова Т.Н., Мазурина Н.В., Жиров И.В., Ускач Т.М., Сафиуллина А.А., Миронова О.Ю., Елфимова Е.М., Литвин А.Ю., Железнова Е.А., Юричева Ю.А. Евразийские рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ожирением (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2022; (3): 6-56. doi: 10.38109/2225-1685-2022-3-6-56
- Guo F, Garvey WT. Development of a Weighted Cardiometabolic Disease Staging (CMDS) System for the Prediction of Future Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Oct; 100(10):3871-7. doi: 10.1210/jc.2015-2691. Epub 2015 Aug 4. PMID: 26241327; PMCID: PMC4596035.
- Голивец Т.П., Дубоносова Д.Г., Ликризон С.В. 2023. Ожирение и ассоциированные с ним заболевания – проблемные вопросы патогенеза и современные стратегии диагностики и лечения. Актуальные проблемы медицины. 2023; 46 (2): 123-143. doi: 10.52575/2687-0940-2023-46-2-123-143
- Чумакова Г.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилов М.А., Веселовская Н.Г. 2018. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018; (5): 7-14. doi: 10.15829/1560-4071-2018-5-7-14
- Preda A, Carbone F, Tirandi A, Montecucco F, Liberale L. Obesity phenotypes and cardiovascular risk: From pathophysiology to clinical management. Rev Endocr Metab Disord. 2023 Oct; 24(5):901-919. doi: 10.1007/s11154-023-09813-5. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37358728; PMCID: PMC10492705.
- Драпкина О. М., Самородская И. В., Старинская М. А. и др. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов. Коллективная монография. М.: ФГБУ «НМИЦТПМ» Минздрава России; ООО «Силицея-Полиграф». 2021 – с. 174.
