Postcovid syndrome and chronic heart failure: а clinical case


Cite item

Full Text

Abstract

In 2023, the World Health Organization announced the end of the pandemic of the new coronavirus infection COVID-19. The observation of patients who have suffered this infection indicates that the pandemic has stopped, but has left a lifelong mark for many patients. Already in September 2020, a new code MKB-10 condition after COVID-19 was introduced in U09.9-. Postcoid syndrome is symptoms that occur 12 weeks after COVID-19 and appear for more than two months. The most important difference between such symptoms is that they cannot be explained by an alternative diagnosis. The consequences of COVID-19 from the cardiovascular system are manifested by arrhythmias, myocarditis, uncontrolled hypertension, the development of heart failure. The article provides a clinical case of monitoring a 34-year-old man who, against the background of complete health, suffered a new coronavirus infection, followed, after 3 months, by the development of a symptom complex: a persistent increase in blood pressure, increased heart rate, shortness of breath with physical activity, swelling of the lower extremities. The examination revealed the development of chronic heart failure with a reduced ejection fraction. Prescribing standard quad therapy for chronic heart failure as early as three months contributed to increased ejection fraction. The presented case demonstrates the importance of conducting dispensary examinations of all patients who have undergone coronavirus infection, regardless of age and concomitant diseases. Timely detection of symptoms of postcoid syndrome is an important step towards maintaining the ability of patients to work, as well as reducing mortality from cardiovascular disease.

Full Text

Актуальность. Долгосрочное, спустя 12 недель после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (НКВИ COVID-19), сохранение у пациентов симптомов, привело к описанию нового состояния: постковидного синдрома (ПКС). ПКС – это симптомокомплекс, включающий 33 симптома, возникающие через
3 месяца после начала COVID -19, и которые нельзя объяснить альтернативными диагнозами [1]. Всеобщей проблемой современного здравоохранения является раннее выявление развития ПКС у пациентов, перенесших НКВИ COVID-19. По данным
D.V. Parums, медиана срока возникновения ПКС после проявления первых симптомов инфекции составила 219 дней [2]. Одним из наиболее тяжелых последствий COVID-19 является поражение сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся развитием аритмии, миокардитов, перикардитов, кардиомиопатий, артериальная гипертония, развитием сердечной недостаточности.

Вируса SARS-CoV-2 обладает высокой тропностью к рецепторам ангиотензин-превращающего фермента 2, который находится в тканях сердца, легких, почек, яичек, головного мозга. Согласно материалам E.Nakou и др. (2022) к числу основных патофизиологических механизмов, вызывающих сердечно-сосудистые осложнения, связанные с COVID 19 относятся: прямее цитотоксическое повреждение миокарда, подавление ангиотензин-превращающего фермента 2, повреждение эндотелиоцитов, тромбоз и воспаление, избыточная продукция провоспалительных цитокинов, гипоксическое повреждение, побочные эффекты лекарственных препаратов[3]. По данным M. Tempany и соавт., из 139 пациентов, перенесших данную инфекцию 19% отметили, что чувствуют себя не полностью выздоровевшими, а 71% сообщили о стойких сохраняющихся симптомах. В связи с этим постковидный синдром представляет актуальную проблему, в отношении который проводятся многочисленные исследования [4].

На данный момент остается дискутабельным вопрос о развитии сердечно-сосудистых осложнений: либо они проявляются на уже развившемся ранее бессимптомном фоне, либо являются проявлением впервые возникшие патологии. Так, по данным Масалкина О.В. с соавторами [5], у 19% пациентов после перенесенного COVID-19 впервые диагностирована ХСН. В настоящее время зафиксировано значительное число пациентов по всему миру, перенесших НКВИ COVID-19, и при этом - малое количество исследований, посвященных изучению постковидного синдрома, что определяет интерес изучения последствий этого заболевания.

Полученные результаты и их обсуждение.  Проведено клиническое наблюдение в течение 6 месяцев за мужчиной 34 лет, перенесшего новую коронавирусную инфекцию.

Пациент А., 34 года, обратился на прием к кардиологу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение АД до 160/ 90 мм.рт.ст. в течение трех месяцев, а также отеки нижних конечностей в течение последнего месяца.

Анамнез заболевания. В декабре 2022 года пациент перенес НКВИ, подтвержденную ПЦР тестом, осложненную пневмонией. Спустя 3 месяца после короновирусной инфекции отметил повышение АД до 140/90 мм.рт.ст,

Анамнез жизни: работает преподавателем, женат, семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: без особенностей. Туберкулёз, гепатиты В, С, ВИЧ, онкозаболевания отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Курение и приём алкоголя отрицает.

Общий анализ крови от 19.09.2023г: гемоглобин 140,0г/л (110,0-156,0г/л), эритроциты 4,60*1012/л (3,4-5,2*1012/л), лейкоциты 6,8*109 /л (4,0-8,8*109/л), тромбоциты 320*109 /л (150-400*109/л), СОЭ 2 мм/ч (2-18 мм/ч), эозинофилы 4 %
(1-5%), базофилы 1 % (0-1 %), лимфоциты 38,6 % (20-42 %), моноциты 7,1 % (2-12 %), нейтрофилы 58 % (40-70 %).

Биохимический анализ крови от 19.09.2023г: глюкоза крови 5,7 ммоль/л (4,2-6,4 ммоль/л), общий холестерин 3,4 ммоль/л (2,5-5,2 ммоль/л), общий билирубин 9,0 мкмоль/л (2,0-21,0 мкмоль/л), амилаза 51 Ед/л (5-110 Ед/л), мочевина 6,8 ммоль/л (1,7-8,3 ммоль/л), уровень креатинина крови 82 мкмоль/л (44-115 мкмоль/л), аспартатаминотрансфераза (АСТ) 26 Ед/л (до 37 Ед/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ) 25 Ед/л (до 40 Ед/л), общий белок 67 г/л (65-85г/л), триглицериды 1,2 ммоль/л (0,0-2,28 ммоль/л), липопротеиды низкой плотности(ЛПНП) 2,54 ммоль/л (0,0-3,37 ммоль/л), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) 0,76 ммоль/л (0,9-2,06 ммоль/л), АЧТВ 27,,9 сек (22,6-35,0сек), международное нормализованное отношение (МНО) 1,1 (0,9-1,2), протромбиновое время (ПВ) 13,6 сек (12,0-18,0сек), уровень креатинина в моче 113 ммоль/л (0-115 ммль/л).

Общий анализ мочи от19.09.2023г: цвет-жёлтый, прозрачность – прозрачная, ph 7,0 (5,0-8,0), плотность 1011,0 (1008,0-1025,0), белок 0,060г/л (0,0-0,094г/л), лейкоциты 0 (1-5в поле зрения), эритроциты 0 (отсутствуют, единичные в поле зрения), бактерии не обнаружены (отсутствуют), эпителий плоский –немного (немного, отсутствует), эпителий переходный – отсутствует (мало), кетоновые тела отрицательные (<0,27ммоль/л), глюкоза 0ммоль/л (0-5,5ммоль/л).

NT-pro- BNP от 19.09.2023г 435пг/ мл (0-125 пг/ мл)

ЭКГ от 20.09.2023 ритм синусовый, ЭОС отклонена влево, ЧСС 108 ударов в минуту, полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Эхо-КГ от 20.09.2023 Дилатация всех полостей сердца - Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). Общая и локальная сократимость миокарда снижена фракция выброса (ФВ)- 48%., аортальная недостаточность I степени. КСО 108 мл, КДО 239 мл. Диффузная зона гипокинезии левого желудочка.

Эхо-КГ от 05.10.2023 Оценка диссинхронии: признаки предсердно –желудочковой, внутрижелудочковой, межжелудочковой диссинхронии с максимальным пиком запаздывания в среднем сегменте передне- боковой стенки ЛЖ. ФВ ЛЖ по Simpson 27%

Суточное мониторирование ЭКГ от 19.09.2023. Заключение: в течение мониторирования наблюдался синусовый ритм,со средней ЧСС 100 удара в минуту,на фоне преходящей блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ). Отмечается тахикардия на всем протяжении исследования. Зарегистрирована наджелудочковая эктопическая активность в виде одиночных и парных экстрасистол в среднем количестве 1 в час и пароксизм предсердной тахикардии с ЧСС до 131 уд/мин и длительностью 6 секунд.

Эхо-КГ от 30.11.2023 Дилатация всех полостей сердца – ДКМП. Общая и локальная сократимость миокарда снижена, фракция выброса (ФВ)- 53%, аортальная недостаточность I степени. КСО 97 мл, КДО 239 мл. Диффузная зона гипокинезии левого желудочка.

Суточное мониторирование ЭКГ от 25.10.2023. Заключение: наблюдался синусовый ритм на фоне ПБЛНПГ со средней ЧСС 74 удара в минуту. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan. Зарегистрирована наджелудочковая эктопическая активность в виде одиночных и парных экстрасистол в патологическом количестве, с преобладанием в дневное время суток, в среднем количестве 72 в час.

Эхо-КГ от 09.04.2024 Дилатация всех полостей сердца – ДКМП. Общая и локальная сократимость миокарда удовлетворительная, фракция выброса (ФВ)- 55%, аортальная недостаточность I степени. КСО 108 мл, КДО 239 мл.

NT-pro- BNP от 09.04.2024г 166 пг/ мл(0-125 пг/ мл)

Объективно: рост 165см, вес 115кг, ИМТ 42,24 общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Кожа чистая, обычной окраски.

Органы дыхания: частоты дыхания 16 в минуту. Дыхание везикулярное по всем лёгочным полям.

Органы кровообращения: область сердца без видимой патологии. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Относительная тупость сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - 3 ребро. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС94 уд/мин,шумы не выслушиваются. Пульс 94 уд/мин.АД 125/70 мм рт.ст.

Органы пищеварения: язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю рёберной дуги. Размеры по Курлову 9 х 8 х 7 см. Селезёнка не пальпируется.

Мочевыделительная система: мочеиспускание регулярное. Стул без особенностей. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Периферические отеки голеней и стоп.

Диагноз: Кардиосклероз постмиокардитический. Вторичная дилатационная кардиомиопатия. Нарушение ритма, по типу экстрасистолии и проводимости, по типу ПБЛНПГ. Гипертоническая болезнь 3 стадии, Риск ССО 4. ХСН 2А, ФК 2. Ожирение 2 степени.

Лечение: Валсартан + Сакубитрил 100 мг 2 раза в день, небиволол 5 мг, дапаглифлозин10 мг утром, верошпирон 25 мг утром.

Результаты исследования. Реальная клиническая практика свидетельствует, что перенесенная инфекция НКВИ COVID-19 может иметь долгосрочные последствия для сердца. Представленное клиническое наблюдение убедительно показало пример пациента молодого трудоспособного возраста, на фоне полного здоровья перенесшего НКВИ, с последующим развитием ПКС. Отражены особенности симптомокомплекса ПКС в дебюте и последующей динамике его развития с формированием дилатационной кардиомиопатии и быстрым исходом в хроническую сердечную недостаточность, подтвержденную лабораторными и инструментальными данными. С большой вероятностью, можно предположить факт перенесенного пациентом вирусного миокардита в процессе НКВИ либо на ранней стадии ПКС, однако несвоевременное обращение пациента к кардиологу затруднило диагностику. Своевременно поставленный диагноз и правильно назначенная терапия, способствуют обратному ремоделированию сердца и соответственно повышаются качество жизни пациентов.

Выводы. Проблема развития ПКС является чрезвычайно актуальной и ее исследование имеет глобальные перспективы. По мнению отечественных и зарубежных исследователей, у 19% больных, обратившихся с одышкой в поликлинику, через 3- 5 месяцев, после перенесенной НКВИ развивается ХСН denovo. Таким образом, всем пациентам, перенесшим COVID-19 рекомендуется диспансерное наблюдение, проведение ЭКГ и ЭХО-КГ с целью ранней диагностики ПКС, индивидуализированной программы терапии и динамического наблюдения.

×

About the authors

Ekaterina Sergeevna Kostochkina

VSMU named after N.N.Burdenko

Author for correspondence.
Email: Vjcrdf35@mail.ru

Postgraduate student of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

Tatyana Mikhailovna Chernykh

VSMU named after N.N.Burdenko

Email: gospterap@vrngmu.ru

Doctor of Medical Sciences; Professor; Head of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

References

  1. Thomas P., Baldwin C., Beach L., Bissett B. et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting and beyond: an update to clinical practice recommendations. J. Physiother. 2022; 68(1): 8–25. doi: 10.1016/j.jphys.2021.12.012
  2. Parums D.V. Editorial: multisystem inflammatory syndrome in adults (MIS-A) and the spectrum of COVID-19. Med. Sci. Monitor. 2021; 27: e935005. doi: 10.12659/MSM.935005
  3. Гамаюнов Д.Ю., Калягин А.Н., Синькова Г.М. и др. Постковидный синдром и хроническая сердечная недостаточность: актуальные вопросы. Доктор.Ру. 2022; 21(6): 13–18. doi: 10.31550/1727-2378-2022-21-6-13-18
  4. Tempany M., Leonard A., Prior A.R., Boran G. et al. The potential impact of post-COVID symptoms in the healthcare sector. Occup. Med. 2021; 71(6–7): 284–9. doi: 10.1093/occmed/kqab109
  5. Распространенность и характеристика впервые выявленной хронической сердечной недостаточности у больных с одышкой, перенесших новую коронавирусную инфекцию / Масалкина О.В., Козиолова Н.А., Сюзева Н. М. //Российский кардиологический журнал. 2023;28(3):53-85. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5385.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies