THERAPEUTIC TRAINING OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS: CURRENT STATE OF THE PROBLEM


Cite item

Full Text

Abstract

In the treatment of patients with diabetes mellitus (DM), there are difficult tasks for both the physician and the patient, one of which is therapeutic training (TT) of the patient. TT includes activities that allow the patient to master effective methods of self-control and treatment of DM aimed at preventing the progression and complications of DM. The purpose of this review of national (elibrary.ru, Google Scholar) and foreign (Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane Library) literature is to summarize current data on TT of patients with diabetes. This review examines the advantages and disadvantages of various models of TT (group and individual, inpatient and outpatient), as well as education programs for which structured programs are the standard. In modern medicine, the concept of a personalized approach is being actively introduced, which is successfully used in training programs. Patients of different age groups have specific characteristics that also must be taken into account: in childhood it is preferable to use a game format; in elderly patients it is important to take into account their functional dependence, the presence of sensory and cognitive impairments. This review also addresses such issues as: 1) features of the psychological state of patients that must be taken into account when conducting training; 2) features of patient education during the COVID-19 pandemic (distance learning); 3) development of resources for patient self-education. Thus, training patients with DM is an important component of endocrinological care. Education programs should be clearly structured, comprehensive, continuous, personalized, and understandable to the patient.

Full Text

В лечении пациентов с сахарным диабетом (СД) существуют трудные задачи как для врача, так и для пациента. Одной из них является обучение пациента эффективным методам лечения и самоконтроля, позволяющим избежать острых осложнений СД и прогрессирования заболевания. Обеспечение пациента знаниями о принципах управления заболеванием обозначается термином «терапевтическое обучение» (ТО). ТО представляет собой непрерывный процесс, интегрированный в систему здравоохранения и являющийся неотъемлемым ее компонентом. Установлено, что пациенты, не участвующие в обучающих программах, имеют больший риск развития осложнений (примерно в 4 раза) по сравнению с теми, кто проходил ТО [1]. Принципы ТО реализуются в контексте биопсихосоциальной модели медицины, характеризующей заболевание как комплекс органических и психосоциальных факторов. Максимальный эффект от обучающих программ может быть получен лишь в том случае, если оно осуществляется специалистами, получившими подготовку, включающую умения в области педагогики и психологии [2].

В России первая школа для пациентов с СД была открыта в 1989 году на базе НМИЦ эндокринологии по инициативе главного внештатного эндокринолога Минздрава России, академика РАН И.И. Дедова. В 1997 году начала свою работу первая «Школа для пациентов с избыточной массой тела», а с 1990 года в рамках Международной программы «Диабет» стали проводиться циклы по ТО для преподавателей кафедр эндокринологии [3, 4]

Для пациентов с СД программы терапевтического обучения должны включать следующие разделы: общие сведения о СД, сведения о питании, физической активности, самоконтроле гликемии, сахароснижающих препаратах и инсулинотерапии (включая правила коррекции дозы инсулина), гипогликемии, кетоацидозе, поздних осложнениях СД, контрольных обследованиях при СД. Достаточное количество времени должно быть посвящено практической отработке навыков (самоконтроль глюкозы крови, подсчет ХЕ, техника инъекций инсулина, правила коррекции доз инсулина, уход за ногами, самостоятельное измерение АД). «Школы для пациентов с сахарным диабетом» должны быть оснащены программами обучения с набором наглядных пособий (плакаты, карточки с изображением продуктов); интерактивной панелью или маркерной доской; глюкометрами и тест-полосками; образцами препаратов и средств введения инсулина; весами для взвешивания продуктов [5]. Важно отметить, что направленность обучающей программы должна быть практической и отвечать принципу «необходимо и достаточно». Обучающий курс не должен быть перегружен деталями биохимии, патогенеза сахарного диабета и медицинской терминологией, поскольку это может сформировать отрицательное отношение пациента к изучению материала [6]. Обучение больных проводится специально подготовленными медицинскими работниками: эндокринологом, медицинской сестрой. При имеющейся возможности желательно участие клинического психолога и диетолога [5].

Существуют различные виды проведения терапевтического обучения. Прежде всего, выделяют групповое и индивидуальное ТО. В России обучение осуществляется, в основном, в групповом формате [7]. A. Lacroix и J.-Ph. Assal установили преимущества и недостатки данных методик обучения. Одним из главных преимуществ группового обучения является, прежде всего, благоприятная эмоциональная атмосфера, дающая пациентам ощущение эмоциональной поддержки, возможность обмена опытом и наблюдения положительной динамики [8].

К недостаткам группового обучения следует отнести ряд сложностей для медицинского работника: во-первых, необходимость уделять внимание каждому пациенту и совмещать нескольких «ролей» (лечебной, психологической, психотерапевтической), во-вторых – индивидуальные особенности каждого человека обуславливают трудности для привлечения пациента к равному участию в групповой работе. Традиционно считалось, что групповой метод более выгоден экономически ввиду меньших временных затрат. Однако данный факт несколько переоценен, поскольку при групповом обучении часть времени также используется для индивидуального общения с пациентами, а некоторым из них требуется «доработка учебного материала» [9].

Оптимальным количеством пациентов является 5-7 человек при СД 2 типа (СД-2) и до 10 человек с СД 1 типа (СД-1), поскольку групповое обучение не должно проводиться в ущерб индивидуальному. Индивидуальное обучение играет важную роль для пациентов с впервые выявленным СД-1, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и осложнениями СД, а также у пациентов с ограничениями физической и умственной деятельности. При необходимости возможно проведение обучения совместно с родственниками [8]. В современных условиях для обозначения группового терапевтического обучения получает распространение термин "терапевтический тренинг для больных" (therapeutic training of patients), ассоциирующий данный тип ТО с психотерапией [10].

Далее следует отметить, что ТО можно классифицировать на 2 модели: амбулаторную и стационарную. Для пациентов с СД-1 предпочтительной является стационарная модель (ежедневные занятия в течение цикла обучения), а для пациентов с СД-2 — амбулаторная (4–5 посещений с интервалом 1 неделя). Организация стационарных и амбулаторных «школ» может быть осуществлена на базе крупных эндокринологических центров и диспансеров, областных и городских больниц, имеющих эндокринологические отделения, крупных поликлиник. В амбулаторных условиях «школа» организуется из расчета 1 «школа» на 2500 взрослых пациентов и 200 детей, в стационарных условиях — 1 «школа» на отделение эндокринологии [5].

Для проведения ТО разрабатываются специальные программы обучения, при этом эталоном являются структурированные программы, отвечающие требованиям к медицинскому содержанию и принципам педагогики и психологии [5]. Такие программы имеют четкую структуру (разделение на учебные единицы, регламентация объема и последовательности изложения, постановки учебных целей для каждого раздела) и сопровождаются необходимым набором наглядных материалов [11]. В настоящее время используются следующие варианты структурированных программ: 1) для пациентов с СД-1; 2) для пациентов с СД-2 на терапии неинсулиновыми сахароснижающими препаратами; 3) для пациентов с СД-2 на инсулинотерапии; 4) для детей с СД и их родителей; 5) для беременных женщин с СД; 6) для пациентов с СД на помповой инсулинотерапии; 7) для пациентов с избыточной массой тела [3].

В исследовании «Результаты применения структурированной программы обучения больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии» была продемонстрирована высокая эффективность структурированной программы обучения, разработанной сотрудниками Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий. При этом авторам не удалось выявить существенных отличий между групповой и индивидуальной формами ТО. В обеих группах достигнуто достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина (после обучения в группе до 7,4±1,6%, после индивидуального обучения – до 8,1±1,1%), не сопровождавшееся увеличением частоты гипогликемий, а также прибавкой массы тела. Также авторы исследования пришли к выводу, что значительное число пациентов с СД-2 на инсулинотерапии не достигают целевых показателей углеводного обмена из-за недостаточного объема теоретических и практических знаний, касающихся инсулинотерапии. Следует обратить особое внимание на то, что после завершения обучения цикла треть пациентов, занимавшихся в группе, и каждый пятый пациент, обучавшийся индивидуально, уменьшили суточную дозу инсулина до показателей, соответствующих исходным. Авторы объясняют это тем, что в среде как пациентов, так и врачей, существует неоправданная установка «чем меньше инсулина, тем лучше» и тенденция ограничивать дозу инсулина [9]. При ухудшении качества самоконтроля крайне важно установить причину (снижение дозы инсулина из-за неправильных установок пациента или по ошибке лечащего врача, снижение мотивации пациента) и при необходимости повторить курс обучения. Эффективность структурированной программы была продемонстрирована в одном из последних исследований, включившем 941 пациента с СД 2 типа на инсулинотерапии из 20 регионов России, прошедших обучение по программе с персонализированной поддержкой «Каждый день – это ваш день!». Обучение включало информацию об общих вопросах, касающихся сахарного диабета, о принципах рационального питания, индивидуальных целях гликемического контроля, правилах инсулинотерапии, профилактике и лечении осложнений СД. Для повышения эффективности процесса обучения были использованы специальные брошюры, «карточки-тарелки» с изображением продуктов питания и комплект плакатов. Через 6 месяцев после курса обучения количество пациентов, достигших целевых уровней HbA1c, увеличилось со 106 (11,3%) до 216 (23%) пациентов, также участники образовательной программы продемонстрировали более высокий уровень знаний о диабете [12].

Как известно, СД ассоциирован с поражением микро- и макрососудистого русла, а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы [13]. По этой причине не стоит забывать о комплексном подходе при разработке обучающих программ для пациентов с СД, включающих информацию о необходимости достижения целевых уровней показателей липидного обмена и артериального давления. Котешкова О.М. и соавт. (2023) оценили эффективность группового обучения по структурированной обучающей программе. Участники исследования добились не только снижения уровня HbA1c (с 8.9±0.82% до 7.6±0.8% при СД-1, с 9.4±0.9% до 8.1±1.1% при СД-2), но и снижения уровня ЛПНП (с 3.2±1.2 ммоль/л до 1.8±0.6 ммоль/л при СД1, с 3.8±1.4 ммоль/л до 2.0±0.8 ммоль/л при СД-2), достижения целевых уровней АД (у 90% с СД-1 и 86% с СД-2), снижения ИМТ (с 36.60±1.9 до 33.80±2.0 у пациентов с СД-2) [14].

В современной медицине активно внедряется концепции персонализированного подхода, которая может быть использована при терапевтическом обучении пациентов с СД. В этом аспекте интересным представляются результаты корейского исследования. Авторы разделили пациентов, проходящие обучающие программы на две группы – участники исследования в первой группе проходили «традиционное» ТО в индивидуальном порядке без непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), во второй группе у каждого пациента определялись показатели гликемии с помощью НМГ (оценивалась частота и тяжесть эпизодов гипергликемии, гипогликемии, а также уровень постпрандиальной гликемии), в соответствии с которыми проводилась коррекция обучающих программ, включая рекомендации по питанию, физической активности и лечению. Согласно результатам исследования, пациенты, которым осуществлялся мониторинг гликемии, активнее выполняли рекомендации медицинского персонала, а уровень HbA1C у них снизился с 9,62±1,25 до 7,72±0,58 через шесть месяцев после образовательной программы (у пациентов, которым НМГ не проводился, HbA1C снизился с 9,69 ± 1,34 до 8,20 ± 1,1) [15]. Таким образом, персонализированный подход (включая технологии высокотехнологичной медицинской помощи) может помочь определить «уязвимые» места в теоретических и практических навыках пациента, требующих дополнительного обучения.

В процессе обучения важное значение имеет донесение до пациента медицинской информации в понятной форме. Н. С. Новоселова и соавт. (2017) провели исследование, целью которого была оценка понимания медицинских терминов пациентами с СД, наиболее часто употребляемых врачами-эндокринологами при консультировании. Авторы исследования составили анкеты, при заполнении которых было необходимо объяснить значения следующих терминов: «гипогликемия», «гликированный гемоглобин», «диабетическая ретинопатия», «диабетическая нефропатия», «диабетическая полинейропатия», «диабетический кетоацидоз», «болюсный инсулин», «базальный инсулин», «гликемический индекс», «коэффициент чувствительности к инсулину» (для пациентов с СД-1), «гипергликемия», «инсулинорезистентность», «гипертония», «гликированный гемоглобин», «диабетическая полинейропатия», «липидограмма», «гипогликемия», «ожирение», «индекс массы тела», «диабетическая нефропатия» (для пациентов с СД2). Согласно полученным данным, большинство пациентов не понимают значения медицинских терминов, используемых врачами: средний суммарный балл за 10 терминов составил 57,84±22,66 из 100,00 возможных у пациентов с СД-1 (наиболее сложными для интерпретации терминами для пациентов с СД-1 оказались «коэффициент чувствительности к инсулину», «диабетическая полинейропатия», «диабетический кетоацидоз» и «гликемический индекс»), у пациентов с СД-2 - 39,33±22,02 из 100,00 возможных – (наиболее сложными терминами оказались: «инсулинорезистентность», «диабетическая полинейропатия», «липидограмма», «диабетическая нефропатия» и «индекс массы тела»). По мнению авторов исследования, в отсутствии понимания кроется одна из причин низкой приверженности лечению, поскольку у пациентов не формируются убеждения, способные повлиять на их поведение [16].

Отдельным контингентом пациентов являются дети. У детей старшего возраста могут быть использованы групповые обучающие программы, у детей младшего возраста предпочтительным вариантом является индивидуальное обучение вместе с родителями [10]. Итальянские ученые оценили эффективность структурированной обучающей программы для детей с СД-1. Программа включала обучение методам инсулинотерапии и самоконтроля гликемии, принципам питания и физической активности, коррекцию эмоциональных проявлений, связанных с фактом заболевания, а также обучение родителей пациентов. В образовательной программе детей использовались такие игровые методы обучения как ролевые игры, симуляция различных проблемных ситуаций при СД с поиском их решений, «мозговые штурмы» и т.д. По завершению теоретического курса был проведен практический курс на базе детского лагеря. За 3 месяца до образовательной программы у участников были оценены: уровень гликированного гемоглобина, уровень знаний о СД-1 и принципах его контроля, эмоциональное отношение к болезни. Те же показатели были определены через 3 месяца после окончания образовательной программы. Участники исследования продемонстрировали более высокий уровень осведомленности о СД и рациональное отношение к болезни, а уровень гликированного гемоглобина снизился с 8,85±0,98 до 8,54±0,85 [17]. Для подростков довольно эффективным методом обучения могут быть виртуальные компьютерные игры с участием персонажей, попадающих в различные клинические ситуации, при этом игроку необходимо принять то или иное терапевтическое решение [18].

Обучение пожилых пациентов с СД также имеет ряд специфических особенностей [22]. Во-первых, пожилые пациенты зачастую функционально зависимы. Это обуславливает необходимость вовлечения родственников в процесс обучения. Было установлено, что вовлечение родственников в процесс обучения благоприятно сказывается на результатах ТО: у пожилых пациентов, проходивших обучение совместно с родственниками, отмечается достоверное снижение HbA1C, в то время как у лиц, проходивших обучение самостоятельно, уровень HbA1C может повышаться [23]. Следует также уделять особо внимание вопросам реабилитации и сохранения функциональных возможностей у пожилых пациентов. Во-вторых, среди пожилых пациентов чаще встречаются лица с деменцией и когнитивными нарушениями. Для таких пациентов возможно упрощение программы обучения, привлечение родственников к обучению, периодические повторные курсы ТО [22].

У пожилых пациентов следует также учитывать наличие сенсорных нарушений. У пациентов со снижением слуха следует проводить контроль восприятия информации и чаще использовать наглядные материалы. Следующий важный аспект обучения пожилых пациентов: наличие депрессии и снижение эмоционально-волевого фона, которые часто остаются недиагностированными [24]. На данный момент нет четкого ответа на вопрос, следует ли проводить коррекцию психологического состояния до обучения или сразу начинать обучение. Тем не менее, врачам-эндокринологам следует учитывать данный фактор и при необходимости привлекать для работы с такими пациентами психолога или психиатра [22].

Контроль психологического состояния является важной составляющей компенсации СД наряду с метаболическими показателями. Установлено, что эти две стороны контроля диабета имеют тесные связи, но далеко не всегда совпадают между собой [25]. Наиболее низкая социальная адаптация и эмоциональное благополучие отмечаются у пациентов с лучшими показателями метаболического контроля (группа 1). Это может объясняться «погружением» пациентов в контроль над СД и формированием психологической зависимости. Выраженная метаболическая декомпенсация ассоциирована с высоким уровнем тревоги, но с лучшей социальной адаптацией (группа 3). У таких больных также формируется зависимость от заболевания, связанная с невозможностью самостоятельно управлять заболеванием. Наиболее высокий уровень социальной адаптации и эмоционального состояния отмечался у пациентов со «средними» показателями метаболического контроля, однако их уровень HbA1c практически не достигал целевых значений (группа 2). Таким образом, пациентам с оптимальным метаболическим контролем и низким психологическим статусом (группа 1) необходимо расширение спектра мотивации, определение новых жизненных целей, обучение принятию обоснованных решений в вопросах, касающихся диабета. Пациентам с высоким уровнем тревожности и невозможностью самостоятельно управлять заболеванием (группа 3) необходимо повышение автономности и чувства уверенности в своей способности управлять диабетом. Пациентам с высоким психологическим статусом, но недостаточным метаболическим контролем (группа 2) важно уделить внимание обучению практической направленности, в процессе которого учитывались бы их конкретные повседневные нужды [26]. Несмотря на наличие достаточного количества обучающих программ и методик для больных диабетом, трудно выделить наилучшую из них. Однако следует отметить, что программы, включающие психологические и поведенческие аспекты, имеют преимущества над другими [27, 28].

Повышение качества жизни является еще одной неотъемлемой составляющей обучения пациентов с СД. При исследовании показателей качества жизни было установлено, что в наибольшей степени у пациентов с СД снижены такие стороны качества жизни как «возможность свободно есть то, что я хочу», а также «трудовая жизнь и возможности в отношении работы» и «физическая возможность делать что-то» [29]. Это свидетельствует о недостаточной подготовке эндокринологов в области питания, ассоциированной со склонностью к запретительным рекомендациям и недостаточному вниманию к обсуждению вопросов питания [25].

В условиях пандемии коронавирусной инфекции важную роль приобрели методики обучения, проводимые в онлайн-формате. Одной из таких программ стал проект «Впервые выявленный сахарный диабет — адаптация родителей и ребенка», направленный на обучение детей с СД 1 и типа и их родителей. Проект включал два этапа обучения. На первом были проведены обучающие вебинары по темам «Школы диабета» (инсулинотерапия, питание, самоконтроль гликемии, гипогликемия, физические нагрузки, путешествия), а также 3 кулинарных практикума и 3 занятия-тренинга с психологами. Второй этап включал решение практических вопросов контроля сахарного диабета. После завершения образовательного цикла авторы исследования провели оценку показателей гликемии (уровень HbA1C снизился с 8,1±1,9% до 6,7±0,7%) и уровня знаний о диабете (число родителей, набравших высокие баллы увеличилось с 33 (51,6%) до 55 (85,9%)). Таким образом, авторы пришли к выводу, что обучение в онлайн-формате родителей детей с впервые выявленным СД 1 типа является эффективным [30].

В заключение следует отметить, что в течение длительного времени у пациентов с СД существенно изменяются потребности в контроле заболевания, поэтому ТО должно корректироваться. Также установлено, что через некоторое время (3-6 месяцев) после завершения обучающей программы у пациентов отмечается снижение уровня информированности о СД и мотивации к лечению, хотя они все еще остаются выше, чем у пациентов, не проходивших образовательные программы [1, 12, 19]. При многолетнем наблюдении пациентов после обучающей программы отмечалось постепенное возвращение показателей гликемии к исходным уровням, однако уровень HbA1C был достоверно ниже у пациентов, находившихся под интенсивным медицинским наблюдением [20]. Это диктует необходимость долгосрочного (пожизненного) обучения пациентов, что будет способствовать поддержанию на высоком уровне мотивации, знаний и представлений о СД, а также стойкому контролю над заболеванием [21]. Таким образом, ТО должно быть не однократным медицинским воздействием, а непрерывным процессом, сочетающимся с динамическим медицинским наблюдением.

Для пациентов с СД издаются материалы для самостоятельной работы, к которым относятся печатные материалы и интернет-ресурсы, получающие все большее распространение в условиях развития цифровых технологий. К первым относятся книги для пациентов с СД: «Сахарный диабет 1 типа. Руководство для пациентов», «Сахарный диабет 2 типа. Руководство для пациентов», «Сахарный диабет 1 типа. Что необходимо знать. Руководство для детей и их родителей» и др. [3]. К интернет-ресурсам, освещающим информацию для пациентов и позволяющих людям с СД поддерживать связь друг с другом относятся: diabetoved.ru, rule15s.com, сообщества в социальных сетях Diabet Connect [3, 15].

Выводы. Таким образом ТО обучение пациентов с СД является неотъемлемым компонентом эндокринологической помощи в России. В современных условиях растут требования для программ обучения: они должны быть четко структурированными, комплексными, непрерывными, персонализированными и понятными для пациента. В перспективе необходимо продолжать развитие и модернизировать школы для пациентов с СД. ТО является не менее важной частью лечебного процесса, чем медикаментозное лечение. Рационально организованная система обучения пациентов позволит эффективнее контролировать СД и обеспечит полноценную адаптацию к жизни пациентов с этим диагнозом.

×

About the authors

Dmitry Malyugin

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России

Author for correspondence.
Email: dmitri.maliugin@ro.ru

студен

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Vladimir Zoloedov

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России

Email: endokrinolog-z@mail.ru

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и эндокринологии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Natalya Nekrasova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России

Email: and.gridin2012@yandex.ru

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Irina Elizarova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России

Email: elizaroirina@yandex.ru

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

References

  1. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии / Н. В. Саенко, Н. С. Андреева, Л. А. Жукова, Д. М. Агошкова // Эффективная клиническая практика: проблемы и возможности современного врача: Сборник материалов международной научно-практической конференции, Курск, 12 мая 2017 года / Под редакцией Н.К. Горшуновой. С. 398-405
  2. Роль терапевтического обучения у больных сахарным диабетом / Н. С. Чокури, Д. М. Серкин, О. В. Серебрякова, В. И. Просяник // VIII съезд терапевтов Забайкальского края : сборник научных трудов, Чита, 24–25 сентября 2020 года. С. 99-100.
  3. Резолюция по итогам Первого Общероссийского Форума "Терапевтическое обучение в эндокринологии" / М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова [и др.] // Сахарный диабет. – 2022. – Т. 25, № 3. – С. 299-304. doi: 10.14341/DM12943.
  4. Терапевтическое обучение пациентов с сахарным диабетом / Е. М. Романенкова, Е. А. Андрианова, Д. Н. Лаптев [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 12. – С. 63-66. doi: 10.21518/ms2023-191
  5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров [и др.] // Сахарный диабет. – 2021. – Т. 24, № S1. – С. 1-148. – doi: 10.14341/DM12802
  6. Анциферов, М. Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом / М. Б. Анциферов // Сахарный диабет. – 1999. – № 1. – С. 45-50.
  7. Дедов И.И, Суркова Е.В., Майоров А.Ю., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. –М., Реафарм, 2004
  8. Lacroix A. Therapeutic education of patients. New approaches to chronic illness / A. Lacroix, J.-Ph. Assal. Paris: Vigot, 2000
  9. Результаты применения структурированной программы обучения больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии / О. Г. Мельникова, Е. В. Суркова, А. Ю. Майоров [и др.] // Сахарный диабет. – 2008. – № 4. – С. 71-75.
  10. Эртель, Л. А. Информированное добровольное согласие в клинической практике педиатра применительно к сахарному диабету у детей / Л. А. Эртель // Проблемы эндокринологии. – 2007. – Т. 53, № 1. – С. 7-10. doi: 10.14341/probl20075317-10.
  11. Структурированные программы обучения больных сахарным диабетом: Пособие для врачей / М. Б. Анциферов, А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, В. Л. Мартынов ; под редакцией И.И. Дедова. – Москва, 2003. – 116 с.
  12. Повышение уровня знаний о заболевании и достижение индивидуальных целевых показателей лечения у больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии после обучения по структурированной программе с персонализированной поддержкой / О. Г. Мельникова, А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мотовилин // Сборник тезисов VIII (XXVI) национального конгресса эндокринологов с международным участием "персонализированная медицина и практическое здравоохранение", Москва, 22–25 мая 2019 года. С. 177-178.
  13. Дедов, И. И. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: ' состояние проблемы / И. И. Дедов, М. В. Шестакова // Сахарный диабет. – 2002. – № 4. – С. 2-6.
  14. Эффективность терапевтического обучения больных сахарным диабетом 1 типа и 2 типа на инсулине / О. М. Котешкова, Е. А. Ермакова, С. А. Клейменова [и др.] // Фундаментальная и клиническая диабетология в 21 веке: от теории к практике: Сборник тезисов III Конференции по лечению и диагностике сахарного диабета, Москва, 25–26 мая 2023 года. С. 50. – doi: 10.14341/DIAConfIII25-26.05.23-50.
  15. Lee SK, Shin DH, Kim YH, Lee KS. Effect of Diabetes Education Through Pattern Management on Self-Care and Self-Efficacy in Patients with Type 2 Diabetes. Int J Environ Res Public Health. 2019 Sep 9;16(18):3323. doi: 10.3390/ijerph16183323.
  16. Терапевтическое обучение пациентов. Понимание медицинской терминологии как важный аспект лечения людей с сахарным диабетом / Н. С. Новоселова, А. А. Мосикян, О. Ю. Мартьянова [и др.] // Сахарный диабет. – 2018. – Т. 21, № 6. – С. 472-479. doi: 10.14341/DM9526
  17. Mauri A, Schmidt S, Sosero V, et al. A structured therapeutic education program for children and adolescents with type 1 diabetes: an analysis of the efficacy of the "Pediatric Education for Diabetes" project. Minerva Pediatr (Torino). 2021;73(2):159-166. doi: 10.23736/S2724-5276.17.04634-5
  18. Whittemore R, Grey M, Lindemann E, Ambrosino J, Jaser S. Development of an Internet Coping Skills Training Program for Teenagers With Type 1 Diabetes. Comput Inform Nurs. 2010 Mar-Apr;28(2):103-111
  19. Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CH, Engelgau MM: Self-management education for adults with type 2 diabetes: a meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care. 2002 Jul;25(7):1159-1171
  20. Отдаленные результаты терапевтического обучения больных сахарным диабетом типа 1 / Г. Р. Галстян, А. Ю. Майоров, О. М. Двойниишикова [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2005. – Т. 51, № 3. – С. 50-55. doi: 10.14341/probl200551350-55.
  21. Аметов, А. С. Терапевтическое обучение больных: прошлое, настоящее, будущее / А. С. Аметов, Б. И. Валитов, Н. А. Черникова // Сахарный диабет. – 2012. – № 1. – С. 71-77. doi: 10.14341/2072-0351-5982
  22. Особенности терапевтического обучения пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / А. B. Балашова, И. В. Глинкина, М. Т. Павлова [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – Т. 16, № 10. – С. 22-32. – doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-10-22-32.
  23. Матюшкина Е.А., Суплотова Л.А., Сметанина С.А. Влияние вовлеченности членов семьи в процесс достижения оптимального уровня гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа пожилого возраста. В: Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий: сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. Москва, 24–28 февраля 2015 г. М.: УП Принт; 2015. С. 295.
  24. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11–46. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46
  25. Обучение больных диабетом: синтез доказательной медицины и психологического подхода / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мотовилин [и др.] // Сахарный диабет. – 2011. – № 1. – С. 46.
  26. Психологические эффекты достижения компенсации сахарного диабета 1 типа у пациентов молодого возраста / О. Г. Мотовилин, Ю. А. Шишкова, С. И. Дивисенко [и др.] // Сахарный диабет. – 2010. – № 1. – С. 66-76.
  27. Сlark M. Diabetes self-management education: a review of published studies // Primary care diabetes. - 2008. - № 2. - Р. 113-120.
  28. Funnel M., Brown T. l., Childs B. P. et al. National standards for diabetes self-management education // Diabetes Care. - 2008. - № 31 (1). - S97-S104.
  29. Качество жизни больных сахарным диабетом 1 типа молодого возраста / Ю. А. Шишкова, О. Г. Мотовилин, Е. В. Суркова [и др.] // Сахарный диабет. – 2010. – № 4. – С. 43-47.
  30. Курганович, А. В. Онлайн-обучение родителей детей с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа в период коронавирусной пандемии / А. В. Курганович, А. Ю. Майоров // Инновационные технологии в эндокринологии: Сборник тезисов IV (XXVII) Национального конгресса эндокринологов с международным участием, Москва, 22–25 сентября 2021 года. – С. 144. – doi: 10.14341/Conf22-25.09.21-144.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies