Study of clinical and epidemiological features of opisthorchis felineus invasion in the voronezh region


Cite item

Full Text

Abstract

The epidemiological features of chronic opisthorchiasis have been studied and it has been established that the leading factor in the transmission of opisthorchiasis in the Voronezh region is the fish consumed. A detailed analysis of the clinical manifestations of helminthiasis was carried out and the main syndromes of chronic opisthorchiasis were identified - asthenovegetative and dyspeptic. It was noted that there were no significant changes in hemogram parameters in the form of leukocytosis and eosinophilia. Biochemical blood parameters of patients with chronic opisthorchiasis also did not show deviations from normal values. When conducting a parasitological diagnosis of helminthiasis - a coprooscopic study using the acetic-ether precipitation method - eggs of Opisthorchis felineus were found in 80.4% of infested patients. All patients underwent coprooscopic examination once. It has been established that the most valuable diagnostic method for verifying the diagnosis of “chronic opisthorchiasis” is coproovoscopy.

Full Text

Актуальность. В границах Воронежской области установлено функционирование природного очага описторхоза, что формирует социальную и медицинскую значимость оценки динамики инвазии среди населения региона. Зараженность данным возбудителем распространена на территории всей Российской Федерации (1 место занимает Обь – Иртышский район), численность пораженного населения достигает 85%. Это ассоциировано с наличием водоемов, в которых находится рыба карповых пород – источник размножения Opisthorchis felineus [1-3].

На территории Воронежской области распространенность описторхоза связана с наличием пресных водоемов: река Дон, Воронеж, Битюг и другие. Заражение описторхозом служит фактором риска развития заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей. Это связано с прямым повреждающим действием плоского червя на желудочно – кишечный тракт [4, 5, 8].

Цель исследования: выявить особенности эпидемиологического распространения, выполнить анализ клинической картины у пациентов с хронической инвазией Opisthorchis felineus на территории Воронежской области.

Материал и методы исследования. Объект исследования – амбулаторные карты с верифицированным диагнозом «хронический описторхоз». Всем пациентам проводилась оценка показателей общего, биохимического анализов крови, а также УЗИ органов брюшной полости (ОБП). Для определения инвазии возбудителей проводили копроовоскопии.

За период с июня 2016 г. по апрель 2020 г. в 1-ом отделении БУЗ ВОКИБ были проанализированы данные 46 пациентов, средний возраст которых составил 42,5±4,5 лет.

Полученные результаты и их обсуждение.  В эпидемиологическом анамнезе у всех обследованных больных с описторхозной инвазией установлен фактор передачи возбудителя -  употребления в пищу вяленой или свежего посола рыбы карповых пород: 24 пациента (52,2%) ели слабосоленую рыбу, вяленую рыбу - 13 человек (28,3%), 5 пациентов (10,8%) употребляли сырую рыбу без термической обработки.

Характеристика лихорадочного синдрома у пациентов представлена на рис. 1.

Рис. 1. Результаты анализа лихорадочного синдрома в исследуемой группе пациентов

Также был проведен анализ «гастроэнтерологических» масок у исследуемых пациентов, основным из диагностируемых симптомов была боль различной степени интенсивности (рисунок 2).

Рис. 2. Результаты оценки локализации болевого синдрома
в исследуемой группе пациентов

У трети пациентов (32,6%) также отмечались астенические проявления в виде слабости, снижении толерантности к физическим нагрузкам, головных болей, а также миалгий различных локализаций.

При оценке результатов ОАК в 72% случаев не было выявлено отклонений от референсных значений, среди 28% - отмечалась эозинофилия.

В результате проведения УЗИ ОБП в 35% случаев отмечалась гепатомегалия и диффузные изменения паренхимы печени, а также дискинезия желчевыводящих протоков (39%).

При проведении дуоденального зондирования в исследуемых порциях желчи В и С у 20 больных (43,5%) выявлены слизь, лейкоциты, клетки эпителия, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе.  Обнаружение яиц описторхисов в дуоденальном содержимом отмечено лишь у 8 пациентов (17,3%).

При копроовоскопическом исследовании методом уксусно-эфирного осаждения, которое проводилось всем пациентам однократно, яйца Opisthorchis felineus были обнаружены у 37 инвазированных (80,4%).

Результаты серологического исследования крови методом ИФА выявили антитела- иммуноглобулины класса G - к возбудителю описторхоза у 17 больных (36,9 %). Cтоль низкий процент выявления антител обусловлен, вероятно, иммуносупрессивным действием паразита. Учитывая данный факт, необходимо иметь в виду, что иммунологическая диагностика описторхозной инвазии применима лишь как дополнительное исследование.

Клинический случай. Пациентка М, 24 года обратилась к врачу – участковому терапевту с жалобами на снижение аппетита в течение последних 3 – х месяцев, немотивированую слабость, болезненность в верхних отделах живота (преимущественно, в левом подреберье).

Anamnesis morbi: вышеперечисленные симптомы появились 3 месяца назад с выраженного болевого синдрома в левом подреберье (пациентка связывала это с обострением хронического панкреатита на фоне нарушения диеты, принимала омепразол, панкреатит – с положительным эффектом, после прекращения приема препаратов – отмечалось усиление симптомов).

Anamnesis vitae: туберкулез, венерические, онкологические заболевания отрицает. Вредных привычек не отмечает. Наследственный анамнез не отягощен.

 Status preasence communis: на момент осмотра состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, слизистые оболочки бледные. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии грудной клетки – ясный легочный звук. При аускультации легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС – 62 в минуту. При аускультации сердца – без особенностей. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, левом подреберье. Мочеиспускание свободное, стул без особенностей, со слов пациентки.

Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) – без патологии.

Биохимический анализ крови: С – реактивный белок (СРБ) – 14 мг/л (референсные значения 0 – 5 мг/л), амилаза 128 Ед/л (референсные значения 28 – 100 Ед/л), остальные показатели в пределах диагностической нормы.

УЗИ органов брюшной полости (ОБП): признаки перегиба желчного пузыря с застоем желчи, реактивный панкреатит.

Пациентке был поставлен предварительный диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей (по гипомоторному типу). Хронический паренхиматозный панкреатит, в стадии обострения. Назначено лечение: ферменты (панкреатин 10000 ЕД 3 раза в сутки – 14 дней), препараты, снижающие кислотность – ингибиторы протонного насоса (пантопразол 20 мг 2 раза в сутки – 14 дней), спазмолитики (дротаверин 40 мг – 2 раза в день – 7 дней), урсодезоксихолиевая кислота – 250 мг 1 раз в сутки на ночь – 21 день. По окончании лечения – повторная консультация.

При повторной консультации после проведенной лекарственной терапии, пациентка отмечала ухудшение состояния (усилилась слабость, тошнота, болевой синдром, снижение массы тела на 2 кг). При повторном сборе эпидемиологического анамнеза, обнаружено, что пациентка часто употребляет речную рыбу, а также вяленые мясные продукты.

Была назначено исследование крови на наличие паразитарных инфекций (таблица 1).

Таблица 1. – Результаты исследования крови пациентки на наличие
паразитарных инфекций

Возбудитель

Результат (Ig G, ИФА)

Echinococcus

Отрицательный

Opisthorchis

Положительный

Toxocara

Отрицательный

Trichinella

Отрицательный

 

После верификации диагноза, пациентка была направлена к врачу – инфекционисту для дальнейшего определения тактики лечения.

Обсуждение. Исследуя особенности клинической картины описторхоза в Воронежской области, можно сделать вывод, что в подавляющем большинстве случаев пациенты демонстрируют диспептический и астеновегетативный синдромы. Данные проявления не являются специфическими для изучаемой инвазии, в связи с чем ранняя диагностика гельминтоза на амбулаторном этапе весьма затруднительна [6, 7]. Основным диагностическим направлением для выявления описторхоза является паразитологическое исследование, а именно- копроовоскопия, результаты которой, в подавляющем большинстве случаев (80,4%), подтвердили инвазию. В то же время, результаты серологической диагностики методом ИФА были недостаточно информативны, что связано, по-видимому, с иммуносупрессивным влиянием паразита [8, 9], и поэтому могут применяться лишь в качестве дополнительного исследования. Все изученные случаи описторхоза связаны с употреблением сырой либо недостаточно термически обработанной рыбы- слабосоленая, вяленая, мороженая [5, 10].

Выводы. Установлено, что доминирующими симптомами гельминтоза являются диспептический, болевой, а также астеновегетативный синдромы, что позволяет оценить клинические проявления инвазии Opisthorchis у жителей Воронежской области. При проведении паразитологической диагностики гельминтоза - копроовоскопическое исследовании методом уксусно-эфирного осаждения – яйца Opisthorchis felineus были обнаружены в 80,4% случаев инвазированных, что подтверждает диагностическую ценность данного метода исследования и позволяет своевременному назначению лекарственной терапии, профилактики развития осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта.

×

About the authors

Irina Krivoruchko

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России;
ФКУ «ГБ МСЭ по Воронежской области» Минтруда России

Author for correspondence.
Email: wid-na-more@mail.ru

к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Michael Paraskevopulo

ФКУ «ГБ МСЭ по Воронежской области» Минтруда России

Email: hellas70@yandex.ru

руководитель бюро

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Ленина, д. 104б

Svetlana Lagutina

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России,

Email: svlagutina97@mail.ru

ассистент кафедры поликлинической терапии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Anna Pashkova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: zuikova-therapia@vrngmu.ru

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Irina Dobrynina

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: dobrynina84@yandex.ru

к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Olga Skuratova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: prokopova15@mail.ru

ассистент кафедры поликлинической терапии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Elena Yesina

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: esina62@mail.ru

д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

References

  1. Аринжанов А.Е., Лядова А.Ю. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение. Территория науки. 2016; 6 :7-13.
  2. Григорьева И.Н. Описторхоз: традиции и инновации. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 4 : 54-59.
  3. Якупова, Д. Б. Гидрохимический анализ водоемов и зараженность рыб метацеркариями описторхоза / Д. Б. Якупова, Ф. Х. Нуржанова // Вестник ЗКУ. – 2023. – № 2(90). – С. 183-188. – doi: 10.37238/1680-0761.2023.90(2).47.
  4. Дубинина О.А., Шарухо Г.В., Беляева М.И. Актуальные вопросы заболеваемости описторхозом в Тюменской области. Российский паразитологический журнал. 2023 ;4: 52-53.
  5. Молекулярные маркеры в диагностике описторхоза / А. М. Смагулова, А. Б. Бекенова, А. В. Катохин, В. С. Киян // Вестник науки Казахского агротехнического университета им. С. Сейфуллина. – 2020. – № 2(105). – С. 190-200.
  6. Кузнецова В.Г., Краснова Е.И. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста. Лечащий врач. 2023; 6:74.
  7. Пономарева, Д. Н. Изучение и анализ заболеваемости описторхозом на территории Российской Федерации за 2015-2019 гг / Д. Н. Пономарева, Д. И. Тимшина // Энигма. – 2021. – № 29-2. – С. 100-104.
  8. Карбышева Н.В. Комплекный подход к диагностике хронического описторхоза. Бюллетень медицинской науки. 2020; 1(5): 75-77.
  9. Старостина О.Ю. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики описторхоза. Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 4:44-45.
  10. Ромашова Б.В., Рогов М.В., Беспалов Н.С. Наиболее распространенные природно-очаговые гельминтозы в Воронежской области – эпидемиологические риски. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2019; 2: 317-319.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies