Follow up of interstitial pneumonia caused by covid-19 in a child: a case report


Cite item

Full Text

Abstract

A new coronavirus infection, the causative agent of which is the SARS-CoV-2 virus. Pediatric patients have a high significance in the spread of COVID-19, but more often adults carry COVID-19 in mild form. The clinical picture of the disease in children differs significantly depending on their age and the strain of the pathogen, and a burdened comorbid background increases the risk of developing interstitial pneumonia against the background of COVID-19, while atypical pneumonia can be diagnosed in patients without a history of chronic diseases, as well as in people with mild infection.

Objective: demonstration of the catamnesis of interstitial pneumonia against the background of an atypical course of a new coronavirus infection in a 9-year-old child.

Materials and methods: a clinical case of viral polysegmental pneumonia against the background of a new coronavirus infection based on the child's developmental history is described.

Results: the new coronavirus infection in the described case had a severe course complicated by bilateral viral pneumonia (CT-2). Bilateral coronavirus pneumonia in the catamnesis was resolved by the development of pleuropulmonary adhesions and apical fibrosis in a 9-year-old girl. COVID-19 in the patient proceeded with toxicoderma, manifested by a polymorphic rash.

Full Text

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция, возбудителем которой является вирус SARS-CoV-2, активно диагностируется среди детского населения. Согласно статистическим данным, заболеваемость детского населения ниже, чем заболеваемость COVID-19 среди взрослых. Стоит отметить, что фактический показатель зараженности может быть значительно выше, учитывая низкую распространенность скрининговых ПЦР-исследований среди населения, а также высокую частоту (14-23%, по результатам различных исследований) бессимптомного носительства [1, 2, 3].

Детское население имеет высокую значимость в распространении COVID-19, так как степень контагиозности не имеет зависимости от тяжести заболевания, а ускоренный клиренс возбудителя возможен лишь в некоторых случаях бессимптомного течения [3, 4].

Пациенты детского возраста чаще взрослых переносят COVID-19 в легкой форме, что можно связать с частичной блокировкой механизмов размножения вируса на ранних этапах заражения, а также низким уровнем отягощенности коморбидного фона [5, 6].

Клиническая картина заболевания у детей значительно отличается в зависимости от их возраста и штамма возбудителя [7, 10]. Наиболее распространенными симптомами являются: лихорадка (48-65%), кашель (35-56%), симптомы поражения верхних дыхательных путей (25–50%), но встречаются и другие симптомы: головная боль, экзантема папулезного характера, артралгии и миалгии, паросмии [8, 10]. У детей подросткового возраста чаще, чем у других, выявлялись симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, а продолжительность заболевания была длительнее [7, 9].

Ряд исследований отражают склонность детей с отягощенным коморбидным фоном к повышенному риску развития интерстициальной пневмонии на фоне течения COVID-19, а также тяжелому течению инфекции [9]. При этом, атипичные пневмонии могут быть диагностированы у пациентов без хронических заболеваний в анамнезе, а также у лиц с легким течением инфекции [10].

Цель настоящей работы – демонстрация катамнеза интерстициальной пневмонии на фоне атипичного течения новой коронавирусной инфекции у ребенка 9 лет.

Описан клинический случай вирусной полисегментарной пневмонии (КТ-2) на фоне новой коронавирусной инфекции на основании истории развития ребенка (форма 112/у).

Пациентка А., 09.10.2011г.р., поступила под амбулаторное наблюдение участкового педиатра 09.09.2021г. в связи с контактом с родителями, больными новой коронавирусной инфекцией (подтвержденной лабораторно). На момент первичного осмотра у ребенка наблюдались симптомы острого назофарингита, был совершен забор биоматериала мазка со слизистой полости рта и носа для проведения ПЦР-диагностики к SARS-CoV2.

11.09.2021г. по результатам лабораторной диагностики и, учитывая клиническую картину, поставлен диагноз: Острая инфекция верхних дыхательных путей, вызванная COVID-19 (B1.617.2). При этом, на момент повторного осмотра, состояние расценивалось как средней степени тяжести, в течение суток отмечалась лихорадка с максимально зафиксированным показателем 38,70С, назофарингит, кашель, связываемый с drip-синдромом.

13.09.2021г. в связи с ухудшением самочувствия (сохранялась высокая фебрильная труднокупируемая лихорадка, участился кашель, отмечена пятнисто-папуллезная и уртикарная сыпь, лимфаденопатия) родителям пациентки предложена транспортировка в инфекционный стационар, однако получен отказ от госпитализации. 14.09.2021г. (6-е сутки болезни) на дому осуществлен забор венозной крови для общего и биохимического анализов крови, а также взят материал для общего анализа мочи. По результатам лабораторной диагностики отмечены: относительный лимфоцитоз (49%), моноцитоз (13%), ускорение СОЭ (19 мм/ч); СРБ составлял 9 мг/л. Проведена КТ органов грудной клетки – картина двусторонней полисегментарной пневмонии (предположительно вирусного генеза), суммарный объем поражения в пределах 25-30% (средняя тяжесть, КТ-2). Сатурация – 98%.

В связи с отказом от госпитализации девочка ежедневно осматривалась на дому, продолжена симптоматическая и противовирусная терапия (умифеновир 100мгх4р/сутки с 09.09 по 18.09), антибактериальный препарат (цефиксим 300 мгх1р/сутки с 14.09 по 20.09).

Высокая фебрильная лихорадка сохранялась в течение 4 суток, затем отмечалась субфебрильная лихорадка. Сатурация капиллярной крови весь период наблюдения и лечения регистрировалась на уровне 98-100%. Катаральные явления сохранялись 7 суток, кашель весь период наблюдения, в период разгара влажный, преимущественно в горизонтальном положении, затем сухой, в период реконвалесценции сохранялся незначительный сухой кашель. Симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта отмечено не было. Однако с третьих суток болезни отмечалась пятнисто-папуллезная сыпь на коже щек, разгибательных поверхностей конечностей, в области шеи, живота и ягодиц; отмечалась выраженная уртикарная сыпь, элементы которой со вторых суток имели сливное течение, а затем постепенно разрешались, бледнея от центра сливных элементов к периферии. Экзантема трактовалась как симптом токсикодермии на фоне COVID-19.

Повторный забор мазков со слизистой полости рта и носа для ПЦР-диагностики SARS-CoV2 был осуществлен 21.09.2021г., результат – отрицательный.

Заключительный диагноз: Острая инфекция верхних дыхательных путей, вызванная COVID-19, среднетяжелое течение, осложненная двусторонней вирусной полисегментарной пневмонией (КТ-2), токсикодермией.

В семье пациентки новая коронавирусная инфекция диагностирована у матери 34 лет (06.09.2021г.), у которой инфекция также осложнилась двусторонней вирусной пневмонией (КТ-2) с летальным исходом (19.09.2021г.). Отец девочки перенес инфекцию с 04.09.2021г. по 18.09.2021г. в легкой форме. У брата 4 лет 18.09.2021г. диагностирована острая инфекция верхних дыхательных путей, вызванная COVID-19, тяжелое течение, осложненная двусторонней вирусной полисегментарной пневмонией (КТ-2, 42% поражения). Мальчик находился на стационарном лечении с 19.09.2021г. по 24.09.2021г.

По данным катамнеза, у пациентки А. полное разрешение симптомов заболевания (кашля, слабости, субфебрилитета) отмечено через 2 месяца после получения отрицательного ПЦР-тестирования на COVID-19. КТ исследование органов грудной клетки через 6 месяцев после перенесенного заболевания свидетельствует об отсутствии очагово-инфильтративных изменений в легких, однако отмечено наличие плевропульмональных спаек в области нижних долей правого и левого легких, незначительный апикальный фиброз.

Выводы. Описан клинический случай двусторонней интерстициальной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, у девочки 9 лет 11 месяцев, пролеченной амбулаторно с формированием плевропульмональных спаек в нижних долях обоих легких, апикального фиброза.

Новая коронавирусная инфекция в описанном клиническом случае имела тяжелое течение, осложненное двусторонней интерстициальной пневмонией (КТ-2).

Учитывая катамнез заболевания описанного случая в виде формирования плевропульмональных спаек и апикального фиброза, необходимо стационарное комплексное лечение, предупреждающее развитие подобных осложнений, и диспансерное наблюдение.

×

About the authors

Olga Cherkasova

БУЗ ВО «ВГКП №1» Детская поликлиника №2

Author for correspondence.
Email: olgunya-lazareva@mail.ru

заведующая педиатрическим отделением 

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Ломоносова, д. 114Э

Larisa Moshurova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: pedfacultetvrn@mail.ru

к.м.н. доцент заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии

Russian Federation, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Julia Savelieva

БУЗ ВО «ВГКП №1»

Email: 7.sava@mail.ru

заместитель главного врача по поликлинике детской

Russian Federation, г. Воронеж, Проспект Революции, д. 10

References

  1. Инфекция COVID-19 у детей / Жданова Е. С., Владыкина Ю.А., Агеева Е.Н. // Молодёжная наука: сборник статей VI Международной научно-практической конференции. 2022. – С. 231-233.
  2. Yonker L.M., Boucau J., Regan J., et al. Virologic Features of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection in Children. J Infect Dis. 2021; 224(11): 1821–1829. doi: https://doi. org/10.1093/infdis/jiab509
  3. Долгополов И.С. Коронавирусная инфекция COVID-19 у детей: обзор литературы / Долгополов И.С., Рыков М.Ю. // Российский педиатрический журнал. – 2022. – Т. 3, № 1. – С. 32-39. – doi: 10.15690/rpj.v3i1.2415.
  4. Cotugno N., Ruggiero A., Pascucci G.R., et al. Virological and immunological features of SARS-CoV-2 infected children with distinct symptomatology. Pediatr Allergy Immunol. 2021; 32(8): 1833–1842. doi: https://doi.org/10.1111/pai.13585
  5. Snape M.D., Viner R.M. COVID-19 in children and young people. Science. 2020; 370(6514): 286–288. doi: https://doi.org/10.1126/ science.abd6165
  6. Zimmermann P., Curtis N. Why is COVID-19 less severe in children? A review of the proposed mechanisms underlying the age-related difference in severity of SARS-CoV-2 infections. Arch Dis Child. 2020; archdischild-2020-320338. doi: https://doi. org/10.1136/archdischild-2020-320338
  7. Особенности госпитального этапа течения COVID-19 у детей / Разуваев О. А., Кокорева С.П., азуваева Ю.Ю. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2021. – № 86. – С. 43-49.
  8. Некоторые особенности передачи инфекции COVID-19 в детской популяции (обзор литературы) / Лазарева М.А., Евсеева Г.П., Супрун С.В., Лебедько О.А. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2022. – № 83. – С. 119-131. – doi: 10.36604/1998-5029-2022-83-119-131.
  9. Felsenstein S, Hedrich CM. SARS-CoV-2 infections in children and young people. Clin Immunol. 2020;220:108588. doi: https:// doi.org/10.1016/j.clim.2020.108588
  10. Rudan I, Adeloye D, Katikireddi SV, Murray J, Simpson C, et al. The COVID-19 pandemic in children and young people during 2020-2021: Learning about clinical presentation, patterns of spread, viral load, diagnosis and treatment. J Glob Health. 2021;11:01010. https://doi.org/10.7189/jogh.11.01010

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies