Otsenka diagnosticheskikh pokazateley pri psoriaze
- Authors: Shumilovich MB1, Momsik AS1, Lushchik MV1, Ostroukhova ON1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 316-318
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5661
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование: Псориаз - это хроническое рецидивирующее заболевание неинфекционной природы, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс не только кожи, но и различных органов и систем. Псориаз остается одним из наиболее распространенных заболеваний кожи и занимает одно из ведущих мест среди актуальных проблем современной дерматологии. Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены. Цель: Провести анализ некоторых лабораторных показателей у больных с псориазом с целью оценки их влияния на протекание болезни. Получить сведения об осведомленности о псориазе путем анкетирования. Методы: Проведен анализ 106 медицинских карт больных, проходивших лечение в «БУЗВО Областной клинический кожно-венерологический диспансер города Воронежа», у которых диагностирован псориаз. Анализирован ИМТ, ряд лабораторных показателей: СОЭ, лейкоциты, гемоглобин, мочевая кислота. В ходе работы проанализировано 80 анкет по проблеме этиологии и диагностике псориаза. Результаты: В ходе проведенной исследовательской работы показана взаимосвязь псориаза с ожирением. Установлено, что 38% пациентов из первой группы и 45,45% - из второй имели избыточную массу тела или ожирение. Псориаз немного чаще диагностировали у женщин. Показано, что почти 50% больных псориазом составляют молодые люди в возрасте от 16 до 35 лет. Уровень мочевой кислоты и гемоглобина - в пределах диапазона нормы. Показано, что 25 % опрошенных студентов не имеют представления о заболевании псориаз, 5% смогли описать основные симптомы и стадии развития заболевания. Установлено, что у 3% опрошенных есть родственники, и у 5% друзья, имеющие данное заболевание. Заключение:Результаты проведенных исследований показывают, что псориаз достаточно распространенное заболевание, причины возникновения которого до конца не изучены. Исследование показателей мочевой кислоты при псориазе является одним из диагностических критериев для постановки заболевания. Здоровый образ жизни, правильное и рациональное питание, избегание стрессовых ситуаций снижают риск развития псориаза.
Keywords
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ Псориаз - распространенный хронический дерматоз, которым страдают от 1 до 5% населения планеты [1].К сожалению, с каждым годом число больных псориазом увеличивается, учащаются случаи манифестации заболевания в молодом возрасте. Изучение псориаза является не только медицинской, но и социальной проблемой, что связано с увеличением процента тяжелых форм заболевания, резистентных к проводимой терапии, что приводит к ухудшению качества жизни и инвалидизации больных. Вопросы этиологии и патогенеза псориаза продолжают дискутироваться. Мультифакториальная природа псориаза с участием генетических механизмов, а также факторов внешней среды, аутоиммунный и системный характер развития с вовлечением патохимических механизмов в различных органах и системах, определяют клиническое разнообразие течения заболевания [2]. В связи с этим актуальность исследования проблемы псориаза не вызывает сомнения. ЦЕЛЬ Оценка некоторых диагностических показателей при псориазе, проведение опроса в виде анкетирования по проблеме псориаза. МЕТОДЫ Дизайн исследования Проведен анализ анкет по проблеме псориаза. В опросе приняли участие студенты 3 курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, всего 80 человек, из них 55 -девушек, 25 - парней. Продолжительность анкетирования и дальнейшего анализа анкет составила 1 месяц. Выборке подверглись 106 истории болезни пациентов с заболеванием псориаз. Истории болезни разделены на две группы: первая группа - (73 пациента, из которых 37 женщин и 36 мужчин), проходивших лечение вБУЗВО Областном клиническом кожно-венерологическом диспансере города Воронежа период с сентября по декабрь 2017 года и вторая группа - 33 пациента (19 женщин, 14 мужчин), обратившихся за помощью в данное медучреждение в период с апреля по май 2018 года. Продолжительность исследования составила 6 месяцев. Результаты исследования вносились в программу MicrosoftExcel и анализировались.Данные обрабатывали с использованием t-критерия Стьюдента с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, различия считали достоверными при р≤0,05. Критерии соответствия Критерии включения медицинской карты в исследование - наличие у пациента псориаза в качестве основного диагноза. Критерии включения в анкетирование - возраст 19-21 год (студенты 3 курса). Условия проведения Проведен ретроспективный анализ некоторых лабораторных показателей, взятых из медицинских карт 106 пациентов с подтвержденным заболеванием псориаз, проходивших лечение на базе БУЗВО Областной клинический кожно-венерологический диспансер города Воронежа. Анкетирование проведено на базе ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Специфические факторы (социальные, экономические, культурные), способные повлиять на внешнюю обобщаемость выводов исследования, отсутствуют. Продолжительность исследования Продолжительность исследования по анкете составила один месяц (составление вопросов анкеты, опрос и обработка результатов).Продолжительность ретроспективного анализа некоторых диагностических показателей при псориазе составила 6 месяцев. За это время проанализированы 106 медицинских карт больных, больные разделены на группы по возрасту и на группы по времени обращения в учреждение (осенне-зимний и весенний периоды). Проведена статистическая обработка и оценка достоверности результатов исследования. Описание медицинского вмешательства Студентам медикам предлагалось заполнить анкету, состоящую из 15 вопросов по теме «Псориаз». Данные, полученные из медицинских карт, вносились в электронные таблице и подвергались анализу. Основной исход исследования Наиболее значимыми лабораторными показателями для исследования стали величины мочевой кислоты и гемоглобина. Основными показателями анкетирования явились вопросы по этиологии псориаза. Дополнительные исходы исследования Дополнительные показатели: рост, вес, возраст, общий анализ крови Анализ в подгруппах В ходе проведение анкетирования подгруппы не формировались. В ходе анализа медицинских карт пациенты были разделены на две группы: 1 группа - больные псориазом, находившиеся на лечение в период с сентября по декабрь 2017 года; 2 группа - пациенты, проходившие лечение в период с апреля по май 2018 года. Внутри каждой группы были созданы три подгруппы по возрасту пациентов. Внутри подгрупп проведен анализ исходов исследования. Методы регистрации исходов Для регистрации исходов данных применяли программу MicrosoftExcel 2011. Статистический анализ Принципы расчета размера выборки:размер выборки предварительно не рассчитывался. Методы статистического анализа данных:Использовали программный пакет Statistica 6.0, разработчик Statsoft, США и MicrosoftExcel 2011.Формат представления количественных данных - dbf. Данные обрабатывали с использованием t-критерия Стьюдента с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, различия считали достоверными при р≤0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Объекты (участники) исследования Исследовательская выборка для проведения анкетирования включала 80 человек. Исследование лабораторных показателей больных псориазом проведено ретроспективно (анализ 106 медицинских карт). Все пациенты были разделены на две исследуемые группы: 1 группа - пациенты, находившиеся на лечение в период с сентября по декабрь 2017 года; 2 группа - пациенты, проходившие лечение в период с апреля по май 2018 года. Внутри каждой группы были созданы три исследовательские подгруппы по возрасту пациентов (1подгруппа - возраст 16-35 лет; 2 подгруппа - 36-50 лет; 3 подгруппа свыше 50 лет). Основные результаты исследования Результаты проведенного анкетирования показали, что лишь 25 % опрошенных студентов медиков слышали о заболевании псориаз, 5% смогли описать основные симптомы и стадии развития заболевания. Отмечено, что 14% считают псориаз заразным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем, 10% респондентов ответили положительно о влияние климата на течение болезни. О том, что псориаз не излечимое заболевание считают лишь 2% анкетируемых. Установлено, что у 3% опрошенных есть родственники, и у 5% друзья, имеющие данное заболевание. Результаты проведенных исследований показали, что псориаз немного чаще диагностировали у женщин (1 группа - 37 женщин, 36 мужчин; 2 группа - 19 женщин, 14 мужчин), обратившихся за помощью в медицинское учреждение. Такие заболевания как подагра и псориатический артрит были исключены у данных больных в ходе ранее проведенных диагностических процедур. Анализ внутри подгрупп показал, что большая часть пациентов, проходивших исследование - молодые люди в возрасте от 16 до 35 лет (52,054% и 45,454% соответственно).Показано, что 38% больных из 1 группы имеют избыточную массу тела или ожирение (ИМТ более 30 кг/м2). Анализ данных показал, что с возрастом увеличивается количество пациентов, лечащихся по поводу обострения псориаза с ожирением.В возрастных подгруппах наблюдалась тенденция к увеличению больных с ожирением с возрастом (15,5%, 23% и 54,3% соответственно). Установлено, что у 45,45% больных, проходивших лечение в период с апреля по май 2018 года имелась избыточная масса тела или ожирение (ИМТ более 30 кг/м2). Так, если в первой возрастной подгруппе 20% пациентов имеют избыточную массу тела или ожирение, то в третьей возрастной подгруппе данный показатель возрастал до 69,23%. Установлено, что уровень мочевой кислоты больных первой и второй группы был в диапазоне нормы и составил 252,333 ± 54,700 мкмоль/л и 288,660 ±65,300 мкмоль/л соотвественно. Уровень гемоглобина у данных пациентов был также в границах нормы и составил 136,500 ±7,200 и 144,350±8,450 г/л в первой и второй группах. Дополнительные результаты исследования Дополнительными результатами исследования стали анализ результатов СОЭ и лейкоцитов в крови. Отмечено, что у в 1 группе у 15% пациентов повышено СОЭ, у 20% - лейкоцитоз. Во 2 группе СОЭ повышено у 25%, лейкоциты у 26%. Повышение данных показателей наблюдалось, как, правило у пациентов, страдающих псориазом более 5-10 лет. Нежелательные явления Нежелательные явления отсутствуют. ОБСУЖДЕНИЕ Резюме основного результата исследования Псориаз остается одним из наиболее распространенных заболеваний кожи и занимает одно из ведущих мест среди актуальных проблем современной дерматологии. К сожалению, лишь 25% опрошенных студентом медиков слышали о данном заболевании. Исследование крови всегда входит в комплекс диагностических процедур. В ходе изучения лабораторных показателей было выявлено, что у больных псориазом уровень мочевой кислоты в пределах диапазона нормы, содержание гемоглобина также в норме. У больных, страдающих псориазом более 5-10 лет, повышено СОЭ и количество лейкоцитов. Показана взаимосвязь псориаза с ожирением. Обсуждение основного результата исследования Пациенты с различными иммуноопосредованными болезнями, включая псориаз, имеют высокий риск развития «системной» коморбидности, например, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет и т.д. Нами показано, взаимосвязь псориаза с ожирением. К настоящему времени установлено, что основными патогенетическими механизмами и псориаза и метаболического синдрома являются: хроническое воспаление, окислительный стресс и наличие Toll-подобных рецепторов жировой ткани [3]. Ожирение повышает риск развития псориаза. Повышение показателей СОЭ и лейкоцитов в крови чаще наблюдаются у пациентов, страдающих псориазом более 5-10 лет. На ранних стадиях заболевания изменений формулы крови практически не наблюдается, но при обширных поражениях и длительном течении отмечают повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз). Известны примеры, когда воспалительные изменения появляются на фоне мелких очагов, в самом начале заболевания, что говорит о наличии сопутствующей патологии.Содержание мочевой кислоты находилось в диапазоне границ нормы, что является одним из диагностических показателей, позволяющих отличить псориаз от псориатического артрита. Ограничения исследования Анализ медицинских карт пациентов с наличием основного диагноза - псориаз. Возраст участников, принявших участие в анкетировании. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты проведенного анкетирования показали, что большинство опрошенных не имеют точного научного представления о причинах возникновения данного заболевания. Однако 3% опрошенных имеют родственников, 5% друзей с псориазом, что подтверждает высокую распространенность заболевания. Установлено, что больные с ожирением и избыточной массой тела чаще страдают псориазом. Большая часть пациентов, находившихся на лечение - молодые люди в возрасте от 16 до 35 лет. Уровень мочевой кислоты и гемоглобина в диапазоне нормы. При длительном и тяжелом течение псориаза показатели СОЭ и лейкоциты повышены, что свидетельствует о воспалительном процессе. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Благодарности. Выражается благодарность зав. дневным стационаром БУЗВО Областного клинического кожно-венерологического диспансера города Воронежа Долгих Виктории Сергеевне за предоставленную возможность работы с медицинскими картами пациентов.×
References
- Бакулев А.Л. Псориаз как системная патология / А.Л. Бакулев, Ю.В. Шагова, И.В. Козлова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008, № 1(19). - С. 13-20.
- Бурханова Н.Р Оптимизация терапии больных псориазом на основании оценки клинических, биохимических и ммунологических показателей: автореф. дис. …кан-та мед. наук / Н.Р. Бурханова. - Екатеринбуог, 2014. - 25 с.
- Лыкова С.Г. Метаболический синдром и псориаз как коморбидные состояния / С.Г. Лыкова, А.В. Спицына, М.А. Моржанаева // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017, май 2017,с. 93-98[Электронный ресурс] URL:https://cyberleninka.ru/article/n/metabolicheskiy-sindrom-i-psoriaz-kak-komorbidnye-sostoyaniya