Risk razvitiya serdechno-sosudistykh zabolevaniy i otsenka kachestva zhizni u patsientov s narusheniem lipidnogo spektra
- Authors: Lidokhova OV1, Grebennikova IV1, Simion AY.1, Chernik TA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 286-288
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5649
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование Несмотря на довольно успешные меры в области профилактики основной причиной смертности в Российской Федерации остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС) Цель: Выявить связь между фракциями липопротеидов и основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценить и сравнить качество жизни пациентов с соматическими патологиями в сочетании с дислипидемией и пациентов только с соматическими патологиями. Методы: Было проведено обследование 250 пациентов (46-66 лет), у которых определяли уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. Было отобрано 100 человек, из них: 60 пациентов, имевших превышение уровня значений по указанным выше фракциям (основная группа) и 40 человек - группа контроля, имеющие нормальные значения уровня липопротеинов. Для оценки качества жизни был использован опросник SF-36. Статистический анализ данных осуществлен при помощи пакета статистических программ STATGRAPHICS. Результаты: 1. Выявлено, что повышение фракций липопротеинов наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин. Об этом свидетельствует преобладание в 1,44 раза женщин в основной группе в отличие от контрольной группы (68% и 41%). 2. В основной группе (60 человек) имелась следующая сопутствующая патология: гипертоническая болезнь (ГБ) - 20 пациентов (33,3%), сахарный диабет (СД) - 12 пациентов (20%), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - 19 пациентов (31,7%), бронхиальная астма (БА) - 9 пациентов (15%). 3. Для пациентов с дислипидемией были характерны более высокие значения индекса Кетле, систолического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), времени голодания, потребления сладкой пищи и меньшее потребление рыбы. 4. Для пациентов первой группы уровень физической активности был достоверно ниже, чем у лиц, отнесенных ко 2 группе. Состояние психологического здоровья у больных с дислипидемией также было достоверно хуже, чем у пациентов с нормальным уровнем ОХС. 5. При корреляционном анализе полученных данных была выявлена положительная связь между уровнем ОХС и возрастом пациентов (r=0,63), индексом массы тела (r=0,71), пульсом (r=0,81), частотой употребления сладкой пищи и досаливанием продуктов питания (r=0,55 и r=0,59). Получена обратная связь между уровнем общего холестерина и частотой употребления рыбы (r=-0,89). Заключение:Результаты проведенной работы доказывают, что с увеличением возраста имеется тенденция к повышению АД, ЧСС, имеются сдвиги в пищевом поведении (времени голодания, потребления сладкой пищи и потреблении рыбы); меняются результаты лабораторных данных (повышается содержание ХС в крови); сопутствующие патологии выявляются чаще, а значит, риск возникновения ССЗ возрастает.
Keywords
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ Несмотря на довольно успешные меры в области профилактики основной причиной смертности в Российской Федерации остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1]. В настоящее время не вызывает сомнений важная роль атерогенного спектра липидов в патогенезе атеросклероза, и, как следствие, возникновении ИБС [2]. Поэтому очень важно оценить взаимосвязь между количеством атерогенных фракций липопротеинов и наличием сердечно-сосудистой патологии, а также степенью его развития у исследуемых лиц [3]. ЦЕЛЬ Выявить связь между фракциями липопротеидов и основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценить и сравнить качество жизни пациентов с соматическими патологиями в сочетании с дислипидемией и пациентов только с соматическими патологиями, а также провести корреляционный анализ общего холестеринового спектра и пищевого поведения пациентов. МЕТОДЫ Дизайн исследования План исследование: разработка анкеты, проведение анкетирования двух группах с различными значениями липидного спектра, анализ результатов. Продолжительность исследования - 5 месяцев.Данные обрабатывали с использованием t-критерия Стьюдента и коэффициента корреляции Спирмена, с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, различия считали достоверными при р≤0,05. Критерии соответствия Критерии включения в исследование: для первой группы (основная группа) - больные с превышением уровня значений липидного спектра, для второй -группа контроля, имеющие нормальные значения уровня спектра липопротеинов. Условия проведения Исследование проводилось на базе отделений терапевтического профиля БСМП №1 Продолжительность исследования Продолжительность исследования составила 5 месяцев. В течение первого месяца велась работа по разработке анкеты (вопросов, предполагающих несколько вариантов ответа с различным количеством баллов, которые присваиваются данному ответу; а также разработка шкалы-ключа к анкете, позволяющая определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, выявление нарушений липидного спектра и оценить качество жизни пациентов). В последние 3 месяца проводилось анкетирование групп и анализ полученных результатов. Описание медицинского вмешательства В ходе исследования участникам предлагали заполнить анкеты, состоящие из 28 вопросов и опросник SF-36. Он состоял из 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал. Основной исход исследования Среди основных показателей можно выделить следующие вопросы анкеты: увеличение артериального давления до значений 140/90 мм рт. ст. и выше (значение имело не только постоянное повышение АД, но и однократное); присутствие сопутствующих патологий, таких как хроническая почечная недостаточность и сахарный диабет; величина ИМТ. Дополнительные исходы исследования Дополнительные показатели: пол, вредные пристрастия (курение, злоупотребление содержащими этанол напитками), частые стрессы или их отсутствие, правильность питания, занятия физическими упражнениями, данные биохимического анализа крови (содержание хс, ЛПНП и ЛПОНП, ТГ), боли в области сердца и их характер, возникновение одышки при обычной физической активности и некоторые другие. Анализ в подгруппах Было проведено обследование 250 пациентов (46-66 лет), у которых определяли уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Для дальнейших исследований было отобрано 100 человек, из них: 60 пациентов, имевших превышение уровня значений по указанным выше фракциям (основная группа) и 40 человек - группа контроля, имеющие нормальные значения уровня спектра липопротеинов. Методы регистрации исходов Метод регистрации результатов - ответы, полученные в результате анкетирования и занесенные для дальнейшей обработки в MicrosoftExcel. Статистический анализ Принципы расчета размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался. Методы статистического анализа данных:Использовали программный пакет Statgrafics, разработчик Statsoft, США. Формат представления количественных данных - dbf. Данные обрабатывали с использованием t-критерия Стьюдента, коэффициента корреляции Спирмена с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, различия считали достоверными при р≤0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Объекты (участники) исследования Было отобрано 100 человек, из них: 60 пациентов, имевших превышение уровня значений по указанным выше фракциям (основная группа) и 40 человек - группа контроля, имеющие нормальные значения уровня спектра липопротеинов. Основные результаты исследования В ходе проведения исследования выявлено, что повышение фракций липопротеинов наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин. Об этом свидетельствует преобладание в 1,44 раза женщин в основной группе в отличие от контрольной группы (68% и 41% соответственно, p=0,0022). При этом большинство пациентов оказались пожилого возраста (58,7%). У группы пациентов с дислипидемией (60 человек) имелась следующая сопутствующая патология: гипертоническая болезнь (ГБ) - 20 пациентов (33,3%) из них женщин - 9, мужчин - 11; сахарный диабет (СД) - 12 пациентов (20%), из них женщин - 8, мужчин - 4; хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - 19 пациентов (31,7%), из них женщин - 7, мужчин - 12; бронхиальная астма (БА) - 9 пациентов (15%), женщин - 7, мужчин - 4. Среди пациентов основной группы, по сравнению с контрольной группой, чаще встречаются люди, которые досаливают пищу (71% и 26% соответственно, p=0,00043), употребляют большее количество животных жиров (74% и 5%, p=0,001), имеют ишемическую болезнь сердца (65% и 16,7%, p=0,0265), гипертоническую болезнь (68% и 13,9%, p=0,0023), сахарный диабет (32,7% против 7,7%, p=0,0034), отмечается умеренный уровень тревоги (53,4 против 33,6%, p=0,043). Для пациентов первой группы (пациенты с дислипидемией) уровень физической активности (по шкалам «физическое функционирование» (PF) и «общее состояние здоровья» (GН)) был достоверно ниже, чем у лиц, отнесенных ко 2 группе (32,9±6,9 и 73,8±24,3 баллов, p=0,0001 и 45,9±14,9 и 58,1±8,2). Состояние психологического здоровья у больных с дислипидемией также было достоверно хуже, чем у пациентов с нормальным уровнем ОХС (43,2±17,2 и 59±13,1 баллов, p=0,0007). При сопоставлении показателей шкал, физического компонента здоровья, с показателями шкал, характеризующих психологический компонент здоровья, достоверных отличий между группами не выявлено. Дополнительные результаты исследования Также для пациентов имевших превышение нормальных значений спектра липопротеинов в отличии от контрольной группы были характерны более высокие значения индекса Кетле (32,54±4,3 и 23,76 ±4,32 кг/м² соответственно, p=0,00001), систолического артериального давления (АД) (149,9±26,2 и 133,7±23 мм рт.ст.; p=0,025), частоты сердечных сокращений (ЧСС) (72,4±11,1 и 64,5±7,4 уд. в мин, p=0,0205), времени голодания (8,5±1,5 и 10,3±0,8 часов, p=0,0358), потребления сладкой пищи (4±2 и 1±2 дней в неделю, p=0,0001) и меньшее потребление рыбы (4±3 против 6±2 дней в неделю, p=0,001). При корреляционном анализе полученных данных была выявлена положительная связь между уровнем ОХС и возрастом пациентов (r=0,63), индексом массы тела (r=0,71), пульсом (r=0,81), частотой употребления сладкой пищи и досаливанием продуктов питания (r=0,55 и r=0,59 соответственно). Получена обратная связь между уровнем общего холестерина и частотой употребления рыбы (r=-0,89). Нежелательные явления Нежелательные явления отсутствовали. ОБСУЖДЕНИЕ Резюме основного результата исследования Для пациентов первой группы (пациенты с дислипидемией) уровень физической активности (по шкалам «физическое функционирование» (PF) и «общее состояние здоровья» (GН)) был достоверно ниже, чем у лиц, отнесенных ко 2 группе. Состояние психологического здоровья у больных с дислипидемией также было достоверно хуже, чем у пациентов с нормальным уровнем ОХС. Обсуждение основного результата исследования Благодаря полученным нами данным удалось подтвердить, что дислипидемия - довольно распространенная патология, выявляемая почти у половины пациентов терапевтического профиля (48,7%), причём чаще всего выступающая в виде сопутствующего заболевания (92,8%). Нарушения липидного спектра часто сопутствовали хроническим неинфекционными заболеваниями и увеличивали риск неблагоприятных осложнений у исследуемых. Вследствие этого необходимо своевременная диагностика и профилактика дислипидемий. Ограничения исследования Ограничением исследования является определенный возраст участников анкетирования, определенные значения липидного спектра. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Наше исследование позволяет ещё раз убедиться, что чаще дислипидемии встречаются у пациентов пожилого возраста (58,7% пациентов). Преобладание в первой группе женщин можно объяснить тем, что значительную часть общего числа опрошенных составляют пациенты кардиологического профиля. Чаще всего сопутствовали дислипидемии следующие заболевания: ГБ, СД, ХОБЛ, БА.Используя анкету SF-36 было выявлено, что у пациентов с соматическими патологиями в сочетании с дислипидемией состояние психологического здоровья хуже, а качество жизни значительно ниже, чем у пациентов только с соматическими патологиями. Уровень ОХС находился в положительной корреляции возрастом пациентов, индексом массы тела, пульсом, частотой употребления сладкой пищи и досаливанием продуктов питания. Получена обратная связь между уровнем общего холестерина и частотой употребления рыбы. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Благодарности.×
References
- Диспансерное наблюдение больных неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации / С.А. Бойцов [и др.] - Москва: Эксмо, 2014 - С. 112.
- Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр) / М.В. Ежов [и др.] - Москва: 2014 - С. 58.
- Дислипидемии и их связь с хроническими неинфекционными заболеваниями (по данным исследования меридиан-ро) / Е.В. Филиппов [и др.] // Медицинский совет. - 2015. - № 12. - С. 104-105.