Kampilobakterioz u detey na sovremennom etape
- Authors: Podshibyakina OV1, Kraevskaya EA1, Podosinnikova AV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 205-207
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5617
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование: В современном мире условно патогенные энтеробактерии приобретают все большую значимость в инфекционной патологии. Среди острых кишечных инфекций, вызванных условно - патогенными микроорганизмами (УПМ), важное место занимает кампилобактериоз. В большинстве стран мира отмечается рост заболеваемости, вызванной УПФ, и зараженности домашних животных, птиц и обсеменения пищевых продуктов, воды и других объектов окружающей среды. С введением в 1992 году официальной регистрации кампилобактериоза отмечается преобладание детей среди заболевших. Цель: изучение кампилобактериоза у детей в современных условиях. Материалы и методы: проведен анализ 37 историй болезни детей, с подтвержденным диагнозом кампилобактериоз, возрастом от 1 месяца до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в БУЗ ВО «ОДКБ № 2» г. Воронежа в период с мая 2017 по август 2018 года. Результаты: Кампилобактериоз у 73% (27) детей протекал какмоноинфекция. В структуре заболевших преобладали дети раннего возраста (до 3 лет) - 64,8% (24). Мальчиков поступило больше (59,4%), чем девочек. Пик заболеваемости приходился на весенне - летний период 67,5% (25). У большинства детей кампилобактериоз протекал в среднетяжелой форме 75,6% (28), преимущественно в виде энтерогемоколита. Заключение: У большинства кампилобактериоз характеризуется типичным течением в виде энтерогемоколита, средней тяжести, с симптомами интоксикации, лихорадкой до фебрильных и высоко фебрильных цифр,1-2-х кратной рвотой, сохраняющими не более 2-3-х дней. Отмечается увеличение поступления детей с кампилобактериозом в летний период.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ: Острые кишечные инфекции (ОКИ) не теряют своей актуальности в современном мире и занимают одно из лидирующих мест в инфекционной патологии детского возраста.[1] В структуре ОКИ, вызванных УПМ, важное место занимает кампилобактериоз. Разница между облигатно-патогенными и условно патогенными микроорганизмами (УПМ) с биологической точки зрения отсутствует. Они различаются лишь по степени выраженности патогенных свойств [1, 2]. В последние десятилетия в большинстве стран мира наряду с ростом заболеваемости этой инфекцией отмечается рост зараженности домашних животных, птиц и обсеменение пищевых продуктов, воды и других объектов окружающей среды. О важности распространения кампилобактериоза указывает тот факт, что эта инфекция была внесена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в национальную программу по борьбе с инфекционными заболеваниями. Кампилобактериоз распространен повсюду, на его часть по данным ВОЗ приходится от 5 до 15% всех диарейных болезней. В тропических странах кампилобактер является ведущим этиологическим агентом ОКИ, кампилобактериозы здесь не менее значимы, чем сальмонеллы и шигеллы, а по тяжести клинического течения инфекции превосходят их. В развитых странах кампилобактериоз чаще течет как инвазивная диарея, а в развивающихся - как секреторная.[2, 3] Согласно зарубежным исследованиям, в последние годы установлена связь развития синдрома Гийена-Барре (СГБ - острое демиелинизирующее заболевание периферической нервной системы, проявляющееся развитием вялых параличей и парезов, парестезий конечностей, как следствие поражения корешков спинного мозга, спинальных и черепных невральных стволов) и инициирующей роли Campylobacterjejuni - обнаруживается у 1/3 больных СГБ в большинстве стран мира, а в Китае и Японии - 45-66% пациентов. Это объясняется молекулярной мимикрией между ганглиозидами и липополисахаридами данной бактерии, поэтому антитела к ней являются аутоантителами к миелину нервных стволов [4]. С 1992 года в Российской Федерации установлена официальная регистрация кампилобактериоза. С этого момента проводится эпидемиологический надзор за данной инфекцией. А с 1999 года развивается система наблюдения за инфекцией. Основную группу больных составляют дети 75,4%, так как частота их обследования выше, чем среди взрослых. По данным главного эпидемиолога от 14.03.18 регистрация случаев кампилобактериоза по Воронежской области с 2009 по 2017 гг. увеличивается с 3-х до 178 в динамике, заболеваемость выросла с 0,1 до 7,6 на 100 тыс. населения. Данная инфекция чаще встречается у детей: с 2009 по 2017 год от 83% до 100%. Исследование нозологической структуры госпитализированных детей в БУЗ ВО «ОДКБ №2» в 2012-2017 гг. показал стабильно высокий уровень ОКИ (27,7%, 25,2%, 28%, 30%, 29%, 31,2% ). В этиологической структуре уточненных ОКИ процент кампилобактериоза невысок, но в течение последних 3-х лет отмечается тенденция к росту заболеваемости (1,2%, 2,9% и 4,3%). ЦЕЛЬ: Изучение кампилобактериоза у детей в современных условиях. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Дизайн исследования: проведен анализ 37 историй болезни детей, с подтвержденным диагнозом кампилобактериоз, возрастом от 1 месяца до 15 лет,находившихся на стационарном лечении в БУЗ ВО «ОДКБ № 2» г. Воронежа в период с мая 2017 по август 2018 года. Критерии соответствия: критерием отбора больных являлось наличие признаков острой кишечной инфекции и маркеров кампилобактериоза. Условия проведения: БУЗ ВО «ОДКБ №2» г. Воронежа Продолжительность исследования: май 2017 г- август 2018 г. РЕЗУЛЬТАТЫ Объекты (участники): 37 детей, в возрасте от 1 месяца до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в БУЗ ВО «ОДКБ №2» г. Воронежа с мая 2017 по август 2018гг. Всем проводилось общеклиническое обследование (общий анализ крови, мочи), копрологическое, бактериологическое и серологическое обследование на патогенные этеробактерии, ПЦР - диагностика кала на наличие генома кампилобактера, ИФА диагностика крови на наличие специфических IgM и IgG антител; исследование кала методом ПЦР на содержание генома диареегенных вирусов. У всех диагноз был подтвержден обнаружением специфических IgM - антител методом ИФА и обнаружением генома кампилобактера в фекалиях методом ПЦР. Основные результаты исследования: Анализ показал, что среди госпитализированных преобладали дети раннего возраста (до 3 лет) - 64,8% (24), при этом детей до 1 года и от 1 года до 3-х лет было поровну. Дошкольники составили 24,3% (9 человек), школьники - 10,9% (4 человека). Преобладали мальчики59,4% (22). Кампилобактериоз у 73% (27) детей протекал как моноинфекция. У 21,6% (8) как микст-инфекция с бактериальным возбудителем, у 5,4% (2) детей как микст-инфекция с вирусным возбудителем. У половины детей кампилобактериоз протекал на неблагоприятном фоне: железодефицитная анемия -13,5% (5), лямблиоз кишечника- 8,1% (3), аллергический диатез -10,8% (4), нервно-артритический диатез - 8,1% (3), перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза-2,7% (1), сахарный диабет 1 типа -2,7% (1). Дети с кампилобактериозом поступали в стационар в течение года, но пик заболеваемости приходился на весенне - летний период: 67,5% (25) - июнь, июль, август, 18,9% (7) - март, апрель, май. Большинство, 70,3% (26), госпитализировались не позднее 3-х суток от момента начала заболевания, длительность пребывания у 56,7 % (21) детей в стационаре составила 5-11 дней. В 83,7% % (31) случаев кампилобактериоз протекал с поражением как тонкого, так и толстого кишечника, поражение только тонкого кишечника встречалось у 10,8% (4) детей. Поражение толстого кишечника у 48,6% (18) детей протекало в виде гемоколита. Среднетяжелые формы кампилобактериоза встречались у 75,6% (28) детей, тяжелые формы регистрировались у 18,9% (7) детей. В 96,4% (35) случаев заболевание сопровождалось симптомами интоксикации, повышением температуры с первого дня болезни до фебрильных цифр у 40,5% (15) и высоко фебрильных цифр у 13,5% (4), 1-2-х кратной рвотой, сохранявшимися не более 2-3-х дней у 32,4% (12). Клинических проявлений нейротоксикоза с развитием судорожного синдрома, гемодинамическими нарушениями выявлено не было. Явления токсикоза с экзикозом 1-2степени, требующие проведения инфузионной терапии отмечались только у 5,4% (2) детей. Максимальная частота жидкого стула у 94,6% (35) детей не превышала 10 раз. Патологический стул с грубой слизью отмечался у 64,8% (24) детей, с примесью крови у 48,6% (18) детей. Жидкий стул у большинства детей 56,7% (21) сохранялся на протяжении 8-11 дней. Болевой синдром при объективном исследовании отмечался у 64,8% (24) детей: в проекции желудка у 16,2% (6) детей, тонкого кишечника у 18,9% (7) детей, тонкого и толстого кишечника у 29,7% (11) детей. Вздутие и урчание при пальпации живота отмечалось у 54% (20) больных. По данным копрологического исследования эритроциты в кале обнаружены у 21 (56,7%) ребенка. Признаков дистального колита в виде «ректального плевка» не зарегистрировано. В биохимическом анализе крови повышение уровня трансаминаз (повышение АсАт и АлАТ до 2,5 норм) отмечалось у 3 (8,1%) заболевших: 1- моноинфекция, 2- микст - инфекция с E.coli. В периферической крови лейкоцитоз нейтрофильного характера отмечался у 32,4% (12) детей: от 12×109/л до 15×109/л был отмечено у 5 (13,5%) заболевших, количество лейкоцитов более 15×109/л (от 16 до 25×10 9 /л) - 18,9% (7) заболевших, нормоцитоз с относительным нейтрофиллезом отмечался у 67,5% (25) детей. У 13,5 % (5) детей в разгар заболевания имелись изменения в общем анализе мочи (ОАМ), у 8,1% (3) детей - протеинурия (от 0,1 до 0,199 г/л), у 5,4% (2) гематурия (в от 6 до 10 в поле зрения), с нормализацией показателей к моменту выздоровления. выздоровлением, в удовлетворительном состоянии. ОБСУЖДЕНИЕ Проведено исследование течения кампилобактериоза у детей, находившихся на стационарном лечении. Выявлено преобладание детей раннего возраста среди заболевших, увеличение поступления детей в летний период времени. Резюме основного результата исследования В ходе исследования удалось выявить, заболевание характеризуется поражением тонкого и толстого кишечника, преобладанием среднетяжелых форм заболевания, развитием интоксикационного синдрома и рвоты, сохраняющейся на протяжении 2-3-х дней. В структуре госпитализированных детей преобладают дети раннего возраста.В данной возрастной группе высокий уровень заболеваемости объясняется особенностями макроорганизма и выраженностью клинических признаков ОКИ. Обсуждение основного результата исследования Полученные результаты соответствуют данным, излагаемым в научной литературе по тематике исследования. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, отмечается увеличение поступления больных кампилобактериозом в летний период. Среди госпитализированных преобладают дети раннего возраста, преимущественно мальчики. Кампилобактериоз в современных условиях в большинстве случаев сохраняет свое типичное течение с поражением тонкого и толстого кишечника, явлениями гемоколита. Преобладают среднетяжелые формы, редко встречаются тяжелые формы кампилобактериоза, требующие проведения инфузионной терапии. В большинстве случаев заболевание сопровождается симптомами интоксикации, сохраняющимися на протяжении 2- 3х дней: подъемом температуры с первого дня болезни до фебрильных и высоко фебрильных цифр, одно - двукратной рвотой. Патологический стул сохранялся у больных на протяжении 8-11 дней.×
References
- Малеев В.В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути их решения //Инфекционные болезни.-2004.-Т.2, №1.- с. 7-11
- Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов/ Под ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. И. В. Быстряковой.-СПб.: СпецЛит, 2001.-560 с.: ил.-ISBN 5-299-00096-0;
- Молочкова О.В., Ковалев О.Б., Новокшонов А.А., Новосад Е.В., Россина А.Л., ШамшеваО.В. Клинико- эпидемиологическая характеристика кампилобактериоза у детей / Педиатрия. - 2017. - 96 (6). - С. 53-56;
- Тарасенко Н. В., Силина Е. А., Кравченко И. А., Штиблер Ю. В. Актуальные аспекты бактериологической диагностики и лечения кампилобактериоза у детей / Н.В. Тарасенко, Е.А. Силина, И.А. Кравченко, Ю.В. Штиблер // Запорожский медицинский журнал - Медицина и здравоохранение. - 13 (4). - 2011 - С. 135-136
- М. К. Бехтерева [и др.] Лекция Кампилобактериоз / Науч.-практич. журнал «Педиатр». - 2012. - №3. - С. 102-109.;