Skrining skrytogo bronkhospazma u starsheklassnikov neinvazivnymi metodami
- Authors: Khabarova SS1, Ledneva VS1, Moshurova LV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 117-118
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5585
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование: заболевания органов дыхания у детей и подростков сохраняют ведущую позицию. Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в общей популяции составляет около 1% и увеличивается с возрастом, достигая 10% среди людей старше 40 лет. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 г. ХОБЛ станет третьей ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) является проявлением ХОБЛ и на современном этапе диагностируется у подростков, проявляясь длительным кашлем с мокротой, одышкой, бронхиальной обструкцией на протяжении более 2-х лет. Ухудшение экологии, широкое распространение табакокурения у подростков, недостаточная изученность патогенетических механизмов развития ХОБ, генетическая предрасположенность, хронизация повышают актуальность этой проблемы. Цель: выявление у подростков скрытого бронхоспазма для ранней диагностики ХОБ. Методы: исследование проводилось на базе МБОУ гимназии «УВК №1» г. Воронежа методами анкетирования, инструментальными (спирометрия, пульсоксиметрия), выборка случайная. Результаты: признаки ХОБ могут проявляться не только у недоношенных, курильщиков, страдающих аллергией, БА, но и у детей, не входящих в вышеназванную группу риска - без хронической патологии. Заключение: начинаясь в детском возрасте, имея однотипность клинических симптомов, ХОБЛ диагностируют поздно при прогрессирующем течении заболевания, что является наиболее частой причиной инвалидизации детей. Необратимые морфологические изменения при ХОБЛ требуют более раннего их распознавания и индивидуальной терапии, целью которой является устранение бронхиальной обструкции.
Full Text
Актуальность. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ), являющийся одной из форм хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), может дебютировать в детском возрасте, что раньше считалось казуистикой. Наиболее значимыми факторами в генезе этого заболевания являются недоношенность, затяжные бронхиты, бронхиальная астма (БА), аллергия, активное и пассивное курение, что особенно стало актуальным в связи с использованием современной молодежью электронных сигарет и сигарет-испарителей вэйпингов (анг. vapor - пар, испарение) [1]. Распространенность ХОБЛ в общей популяции составляет около 1% и увеличивается с возрастом, достигая 10% среди людей старше 40 лет. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 г. ХОБЛ станет третьей ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире. К диагностическим критериям ХОБЛ относят характерные клинические симптомы - длительный кашель, прогрессирующую одышку, факторы риска в анамнезе и функциональные показатели внешнего дыхания (прогрессирующее снижение ОФВ1, соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ) [2]. Раньше ХОБЛ часто называли «хронический бронхит» и «эмфизема». Начинаясь в детском возрасте, имея однотипность клинических симптомов, ХОБЛ диагностируют поздно при прогрессирующем течении заболевания, что является наиболее частой причиной инвалидизации детей. Необратимые морфологические изменения при ХОБЛ требуют более раннего их распознавания и индивидуальной терапии, целью которой является устранение бронхиальной обструкции. Поэтому актуальность проблемы ХОБ с каждым годом увеличивается. Внедрение в клиническую практику современных инструментальных, лабораторных и рентгенологических методов исследования позволило по-новому подойти к объяснению механизмов развития бронхообструктивных заболеваний и их диагностике. Спирометрия является ведущим методом в диагностике ХОБ, а следовательно, и ХОБЛ, с помощью которого можно измерить объем выдоха (ОФВ1) с учётом возраста и роста. Также для диагностики ХОБ применяется пульсоксиметрия [3]. Цель исследования. Выявление скрытого бронхоспазма у старшеклассников доступными неинвазивными методами как вероятного проявления ХОБ - одной из форм ХОБЛ. Материалы и методы исследования. Обследовано 74 учащихся 9-11 классов (43 девушки и 31 юноша) в возрасте от 16 до 18 лет на базе МБОУ «Гимназия УВК №1» г. Воронежа методом случайной выборки. Использовали инструментальные методы: виталограф - спирометр для измерения дыхания и пульсоксиметр - прибор для измерения насыщения крови кислородом (результат не должен быть ниже 90%) и пульс. Снижение результатов по двум приборам является подозрением на ХОБ. Для достоверности результата тесты проводили 3-х кратно. При статистической обработке применялась программа Microsoft Exсel 12. Полученные результаты. По данным спирометрии из всех обследованных подозрение на ХОБ (низкие показатели - желтый цвет) обнаружено почти у половины (43%) старшеклассников: 10,8% с БА, 13,5% - с аллергией (нет диагноза БА), 8,1% - курильщиков, 4,1% недоношенных в катамнезе и 6,8% человек, у которых нет ни одного из вышеперечисленных факторов. У остальных (57%) по данным спирометрии (высокие показатели - зеленый цвет) не обнаружено снижения ОФВ1. По результатам проведенной пульсоксиметрии подозрение на ХОБ обнаружено у меньшего количества обследованных в отличие от спирометрии (29,7%), но метод оказался более чувствительным: 22,7% - с БА, 36,4% - с аллергией (нет БА), 27,3% - курильщики, 13,6% - недоношенность в катамнезе, у остальных (70,3%) старшеклассников гипоксия не выявлена. По результатам проведенного исследования, признаки ХОБ могут проявляться не только у недоношенных, курильщиков, страдающих аллергией, БА, но и у детей, не входящих в вышеназванную группу риска - без хронической патологии. Выводы. Для ранней диагностики бронхоспазма и верификации ХОБ у старшеклассников с учетом полиэтиологичности заболевания необходимо скрининговое обследование с использованием неинвазивных методов - спирометрии и пульсоксиметрии, по результатам которых продолжить клиническое обследование и дифференциальную диагностику в условиях пульмонологического стационара.×
References
- Дьякова С.Э., Мизерницкий Ю.Л. ХОБЛ у детей: новая реальность? // Практика педиатра. 2017. № 2. С.19-23
- Андреева Е.А., Кузнецова О.Ю., Похазникова М.А. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких - миф или реальность?// Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2011. Т.3. №4. С.136-140
- Климанская Е.В. Хронические обструктивные заболевания легких у детей.// Consilium Medicum. 1999. T.l. №6. С.245 - 250