CLINICAL AND LABORATORY FEATURES RESPIRATORY-SYNCYTIAL INFECTION OF CHILDREN IN THE FIRST YEAR OF LIFE

Abstract


Currently, respiratory-syncytial viral infection (RSVI) is the most common cause of severe lower respiratory tract infection in young age children, being a heavy burden on pediatrics. The aim of our study was to study the clinical and laboratory features of RSVI, which leading to hospitalization of children in the first year of life. In observation were 35 children with acute respiratory tract infection clinic and positive result of PCR on RSVI smears from nasopharynx. The majority of patients (94.3%) had background pathology, unfavorable obstetric and gynecological history of mothers (77.1%). The largest number of children with RVSI were hospitalized in the cold season. The leading clinical manifestation of infection is the defeat of the lower respiratory tract with the development of obstructive bronchitis 65.7% and bronchiolitis 25.7% with slightly pronounced intoxication. 17.1% of children with RSVI had laryngitis syndrome without stenosis, 11.1% had pneumonia.

Актуальность. Острые респираторно-вирусные инфекции являются актуальной проблемой здравоохранения и занимают ведущее место в структуре заболеваемости у детей [1]. РСВИ является наиболее частой причиной поражения нижних дыхательных путей у пациентов первых 5 лет [2]. Этиологическим фактором бронхиолитов она является в 50-90% случаев, обструктивных бронхитов в 10-30%, пневмоний в 5-60% [3]. Клиническая характеристика РСВИ многообразна и зависит от типа вируса, а также и возраста заболевшего его и преморбидного фона [4,5]. У детей старше 3 лет инфекция обычно протекает легко по типу ринореи, фарингита и незначительной интоксикации, может давать развитие ларингита [2,4]. У детей первого года жизни заболевание имеет тяжелое течение с развитием бронхиолита или пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью, которая может явиться причиной смерти. Наиболее высокая смертность регистрируется у детей, рожденных в сроке гестации менее 32 недель, достигая 19,7 на 100 тыс., что в 15 раз выше, чем у доношенных детей, а среди детей, рожденных с массой тела менее 1500 грамм этот показатель еще выше - 29,8 на 100 тыс. У детей с бронхолегочной дисплазией летальность составляет 3,5-23%, с врожденными пороками сердца - от 2 до 37% [6]. Цель исследования: изучение клинико-лабораторных особенностей РСВИ у госпитализированных детей первого года жизни. Материал и методы исследования. Среди госпитализированных детей в БУЗ ВО «ОДКБ №2» с октября 2017 по сентябрь 2018 года РСВИ верифицирована у 123 пациентов, что составило 10,2% в этиологической структуре подтвержденных лабораторно ОРВИ. Под нашим наблюдением находилось 35 человек от 10 дней до одного года. Критериями включения в исследование было поражение респираторного тракта и положительные результатов ПЦР мазков из носоглотки на РСВИ. Всем больным проводилось общеклиническое обследование. Этиологический диагноз подтверждался методом ПЦР мазков из носоглотки на выявление нуклеиновой кислоты 10 респираторных вирусов: респираторно-синцитиального, метапневмовируса, коронавируса, риновируса, аденовирусов В, С, Е, бокавируса, парагрипп 1,2,3,4 типов и гриппа. При необходимости проводилось биохимическое исследование крови, бакпосев мазков из зева и носа на флору, рентгенография придаточных пазух носа и грудной клетки, консультация узких специалистов. В возрастной структуре детей с РСВИ новорожденные составили 17,1%, дети от 1 до 6 месяцев - 42,9,8%, 6-12 месяцев - 40%. Мальчиков было 60%, девочек - 40%. Полученные результаты проанализированы с применением программ Statistica v.10.0. Статистика проводилась с использованием непараметрических методов. Полученные результаты и их обсуждение. Большинство пациентов 88,6% переносили РСВИ в среднетяжелой форме, у 4 человека (11,4%) - в тяжелой. Тяжесть была обусловлена бронхообструктивным синдромом с ДН 2 степени, у одного ребенка - правосторонней нижнедолевой пневмонией с бронхообструктивный синдром ДН 2-3, что потребовало ИВЛ в течение 6 дней. Практически все заболевшие (33 человека, что составило 94,3%) имели фоновую патологию. Часто отмечалась перинатальное поражение нервной системы (45,7%) и тимомегалия I-II степени (45,7%), реже выявлялась железодефицитная анемия I степени (4,5%) и атопический дерматит (4,5%). У четырех (11,4%) новорожденных имела место коньюгационная гипербилирубиенемия. У 2 (5,7%) наблюдавшихся детей имела место смешанная вирусно-вирусная инфекция с бокавирусом и риновирусом. Анализ бактериологического посева из носа и зева показал наличие у двух детей (5,7%) золотистого стафилококка, у одного ребенка (9,9%) - MRSE. У 77,1% женщин беременностсь осложненнялась хронической фетоплацентарной недостаточностью, гестозом I-II половины беременности, хронической внутриутробной гипоксиуй плода, угрозой прерывания. В 14% отмечались преждевременные роды путем кесарева сечения: в 35-37 недель гестации - у 4 женщин, в 32 недели - у одной. Один недоношенный ребенок находился на ИВЛ по поводу бронхолегочной дисплазией. Кесарево сечение было проведено у 31,4% женщин. У 2 (5,7%) женщин отмечались стремительные роды, у одной применялась вакуум-экстракция. Половина (45,7%)з аболевших детей находилась на естественном вскармливании, на смешанном - 34,3%, на искусственном - 20%. Поступление детей с РСВИ начинается с ноября (34,3% госпитализированных) с пиком в декабре 2017 года (42%). Затем отмечается постепенное снижение больных: в январе 2018 года 20,9%, в мае 2,8%. При анализе клинических проявлений РСВИ было выявлено, что умеренно выраженная интоксикация (снижение аппетита, вялость, беспокойство) имела место у 71,4% пациентов. Выраженные симптомы интоксикации имели место у одного ребенка в возрасте 6 месяцев, осложненной нижнедолевой пневмонией. Повышение температуры на 1-2 день болезни до фебрильных цифр наблюдалось у 37,1% пациентов, до субфебрильных - у 31,5%. В 31,4% случаев заболевание протекало на фоне нормальной температуры. Температура сохранялась в течение 4±0,51 дней. Заложенность носа наблюдалась у 88,9% детей с первого дня болезни и сохранялась в течение 9,03±0,5 дней. Заболевание сопровождалось умеренной гиперемией зева и появлением кашля. Кашель появлялся на 1-2 день болезни и сохранялся в среднем 10,69±1,7 дней. У 17,1% детей регистрировался синдром ларингита. Наиболее типичным проявлением РСВИ у детей первого года жизни было поражение нижних дыхательных путей, встречавшееся у 91,4%: у 25,7% бронхиолит, у 54,3% обструктивный бронхит, у 11,4% заболевание осложнилось развитием пневмонии с бронхообструктивным синдромом, который определял тяжесть течения заболевания. Бронхообструкция сохранялась в течение 8,43±0,6 дней. Признаки дыхательной недостаточности (ДН) отмечались у 65,7% больных: ДН II у 34,5%, ДН I - у 28,6%. Признаки ДН III были только у одного ребенка 9 месяцев с тяжелой двухсторонней полисегментарной внебольничной пневмонией. По данным гемограммы в разгар заболевания отмечено, что у каждого пятого больного был умеренный лейкоцитоз (14,03±0,84×109/л), только у одного ребенка полутора месяцев была лейкопения. Лейкоцитариная формула, как правило, соответствовала возрастной норме. Помимо лейкоцитоза у 17% детей выявлялось умеренное ускорение СОЭ (21,29±3,01 мм/час). Такие гематологические сдвиги, несмотря на то, что они типичны для РСВИ и описаны в литературе, с учетом возраста пациентов требовали проведения дополнительного обследования с целью исключения вероятного развития бактериальной инфекции. Выводы. РВСИ у детей сохраняет типичные эпидемиологические характеристики и клинические симптомы. Традиционно повышение сезонной заболеваемости отмечается в холодное время года. Большинство госпитализированных детей с РСВИ имеют неблагополучный акушерско-гинекологический анамнез матерей и отягощенный перинатальный анамнез (группа риска тяжелого течения РСВИ). Ведущим клиническим проявлением инфекции остается поражение нижних дыхательных путей с развитием обструктивного бронхита 65,7% и бронхиолита 25,7% при незначительно выраженной интоксикации и развитием у каждого пятого ребенка в периферической крови умеренного лейкоцитоза при нормальной, реже чуть ускоренной СОЭ. У 11,1% детей первого года жизни РСВИ протекает с развитием пневмонии, которая имеет тяжелое течение за счет выраженной ДН.

V B Kotlova

Voronezh State Medical University

N A Starchikova

Voronezh State Medical University

S E Stakhurlova

BUZ VO ODKB №2

  1. Этиологическая структура острых респираторных заболеваний в 2009-2013 гг. у детй г. Воронежа. // С.П.Кокорева, А.В.Трушкина, О.А.Разуваев, Н.В.Казарцева // Детские инфекции- 2015. - Т. 14. № 4. С. 53-56.
  2. Аралова Е.В. Использование низкоинтенсивной лазерной терапии при осложненных ОРВИ у детей / Аралова Е.В. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. № 33. С. 99-101.
  3. Global burden of acute lower respiratori infections due to respiratori syncytial virus in yound children: a systematic review and meta-analisis. // Nair H, Nokes D, Gessner B, et al. // Lanset. 20101; 375: 1545-1555.
  4. Клинико-эпидемиологические особенности респираторно-синтициальной инфекции у детей разного возраста. // Б.В. Ровный и др. // Журнал инфектологии - 2013. - Т.5, №2. -С.76-81.
  5. Клинические и патоморфологические проявления тяжелой респираторно-синтициальной вирусной инфекции. Случай из практики. / И.В. Бабаченко, В.Е. Карев, К.В. Евдокимов // Журнал инфектологии - 2018. - Т.10, №1. -С.113-120.
  6. Drysdale S.B. Best practice in the preven- 14. tion and management of paediatric respiratory syncytial virus infection. / Drysdale S.B., Green C.A., Sande C.J. // Ther Adv Infect Dis. 2016 Apr; 3 (2): 63-71.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies