OPTIMIZATION OF ANTIPLATELET THERAPY IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY REVASCULARIZATION ON THE BASIS OF PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS

  • Authors: B A Yeraliyeva IA1, Zhaipanov MT2, Erkinbekova GB3, Kiekova BH3, Nakisbekova KK1
  • Affiliations:
    1. Kazakh medical University of continuing education
    2. International Kazakh-Turkish University. H.A. Yassavi
    3. Kazakh National Medical University
  • Issue: Vol 22, No 3 (2019)
  • Pages: 69-72
  • Section: Articles
  • URL: http://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/316
  • Cite item

Abstract


Currently resistance to clopidogrel therapy is a serious problem. One of the most commonly used antiplatelet agents in the world is the clopidogrel P2Y12 receptor blocker.The lack of response to therapy, or resistance, occurs in 5 to 45% of cases and may be due to gender, age, diet, non-compliance with the prescribed treatment regimen, possible drug interactions, including the cytochrome P450 system, taking non-steroidal anti-inflammatory drugs, proton pump inhibitors, obesity, diabetes, insulin resistance, Smoking, C-reactive protein levels and genetic polymorphism.. In this paper we studied the pharmacoepidemiological analysis in the cardiology Department of the regional hospital in order to select an individual dose of antiplatelet therapy in Kazakhs with revascularization of the coronary artery.

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. По оценкам ВОЗ в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода [1]. По рейтингу смертности от ишемической болезни сердца в СНГ (данныЕ ВОЗ 2010 гОДА) Казахстан занимает девятую строчку - 181,32 -на 100 000 населения [2]. В связи с увеличением ассортимента и количества лекарственных средств на сегодня рациональная фармакотерапия остается самой актуальной проблемой в мире. В Республике Казахстан одной из государственных задач является лекарственное обеспечение населения, что входит в Программу развития здравоохранения страны, где предусматриваются вопросы государственного регулирования сферы обращения лекарственных средств по обеспечению качества и доступности препаратов [2]. По современным представлениям двойная антиагрегантная терапия, включающая ацетилсалициловую кислоту и один из блокаторов рецепторов тромбоцитов к АДФ (как правило, клопидогрел) является обязательной при стентировании коронарных артерий, а также при консервативном и инвазивном лечении больных ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ [3]. Необходимо отметить, что эффективность антитромбоцитарной терапии, в том числе двойной, имеет определенные ограничения - около 9 % больных ОКС переносят повторные обострения ИБС в течение первого года лечения, а среди больных, подвергнутых коронарному стентированию, частота такого жизненно опасного осложнения, как острый или подострый тромбоз стента, может достигать 1-3 % [4]. Полагают, что развитие подобных осложненийобусловлено не только тяжестью основного заболевания (атеротромбоз), но и недостаточным блокированием реактивности тромбоцитов, несмотря на проводимое лечение [5]. В последнее время определение основных клинических принципов правильного выбора и оценки использования лекарственных препаратов в области практической кардиологии на основе знаний клинической фармакологии, способствуют оптимизации антиагрегантной фармакотерапии, то есть сокращает расходы на лечение, повышает его безопасность и улучшает рациональное применение лекарственных средств [6]. Совершенствование методов рационального использования лекарственных средств на всех этапах оказания медицинской помощи на основе фармакоэпидемиологического анализа у казахов с реваскуляризацией коронарных артерий будет способствовать уменьшению смертности от ССЗ и определяет актуальность темы исследования [7]. Цель работы - изучить рациональное применение антиагрегантов у больных казахов с реваскуляризацией коронарных артерии и определить причины неэффективности антиагрегантной терапии. Материал и методы исследования. В Жамбылской областной больнице проведен ретроспективный анализ архивных историй болезни 197 пациентов с реваскуляризацией коронарных артерий, из них за 2016г.- 93, за 2017 г. - 104 истории болезни. Полученные результаты и их обсуждение. В результате ретроспективного анализа историй болезниза 2016 год по гендерному признаку контингент пациентов распределен следующим образом: мужчины составили 67,7%, женщины 32,3%. За 2017 год число мужчин увеличилось до 80,7%. Распределение по возрасту выглядело следующим образом: пациенты среднего возраста составили основную массу - около 60% и 40% - пациенты старших возрастных групп. Лиц молодого возраста было всего 2,2% за 2016 год, а в 2017 году они отсутствовали. При анализе историй болезни выявлено 9 случаев рестенозов, из них 4 пациента в 2016 году, 5 случаев в 2017 году, что составило 4,6%. Несмотря на то, что большинство пациентов не имело вредных привычек, регулярно принимали предписанные врачом лекарственные препараты, у них происходил рестеноз стента. При конультации с кардиохирургами, выяснили, что во всех случаях стент был правильно подобран. По данным анализа установлено, что все пациенты имели коронарную патологию сердца, что включало ИБС, стенокардию, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, аневризму левого желудочка, стеноз и недостаточность митрального и аортального клапанов, у 186 пациентов был фоновый диагноз артериальная гипертония, у 74 больных имелась эндокринная патология в виде сахарного диабета и ожирения, у 21 пациента в анамнезе было острое нарушение мозгового кровообращения, трое больных страдали почечной недостаточностью. Все пациенты с рестенозом стентов коронарных артерий получали антиагрегантную терапию в виде клопидогрела 75 мг/сутки и ацетилсалициловой кислоты 100 мг/сутки. При этом, соответственно рекомендациям по лечению острого коронарного синдрома, клопидогрел сначала применяли в нагрузочной дозе 300 мг/сутки, затем 75 мг/сутки. Из анамнеза выяснилось, что все пациенты переносили острый инфаркт миокарда, но функция агрегации тромбоцитов не изучалась. Средняя длительность период от начала имплантации стента до рестеноза составляла 18 месяцев (от 6 месяцев и до 3 лет). Следующим этапом нашего исследования является проведение фармакогенетического тестирования на чувствительность к клопидогрелю и изучение функции тромбоцитов методом оптической агрегометрии. Выводы. Следует отметить, что в основном болели лица мужского пола среднего возраста. Несмотря на проводимую двойную антиагрегантную терапию у пациентов - казахов с реваскуляризацией коронарных артерий встречается рестеноз стента, что является основой продолжения работы с определением оптической агрегометрии тромбоцитов.

I A B A Yeraliyeva

Kazakh medical University of continuing education

M T Zhaipanov

International Kazakh-Turkish University. H.A. Yassavi

G B Erkinbekova

Kazakh National Medical University

B H Kiekova

Kazakh National Medical University

K K Nakisbekova

Kazakh medical University of continuing education

  1. Генетические основы резистентности к клопидогрелю: современное состояние проблемы/К.Б.Мирзаев [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2015.-№ 10.- С.126
  2. Жанпеисова А. А. К проблеме персонализированной фармакотерапии на основе фармакогенетических исследований в Республике Казахстан /А. А. Жанпеисова // Вестник КазНМУ.- 2013.- №2. - С. 165-167.
  3. Мешков А.Н.Фармакогенетика клопидогрела /А.Н.Мешков// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2010. - №6(4). - С. 569-572.
  4. Использование антитромботических препаратов при остром коронарном синдроме в повседневной клинической практике российских стационаров (по результатам регистра «Рекорд-3»)/ А.Д.Эрлих, Н.А. Грацианский. - Москва, 2016. - С. 28-29.
  5. Кашталап В.В.Актуальные проблемы антитромботической терапии при остром коронарном синдроме /В.В.Кашталап, О.Л.Барбараш // Материалы Европейского конгресса кардиологов. 2017. - С. 82-86.
  6. Причины развития рестеноза внутри стента / И.В. Першуков [и др.]//Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- 2004.-№ 6.-С. 23-27.
  7. Механизмы развития рестеноза в стенте коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца / Н.М. Абдужамалова [и др.]//Кардиологический вестник. - 2016.- Т. 11, Вып 2. - С.213.
  8. Барышева В.О. Анализ связи результатов фармакогенетического тестирования для определения резистентности к клопидогрелу и тромбоза стента у пациентов /В.О. Барышева // Фармакогенетика и фармакогеномика. - 2017. - №2. - С. 7-8.
  9. Резистентность к клопидогрелу: все ли мы знаем? /Д.Ф. Меситская [и др.] //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013.- №6 (1). - С. 27-32.

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies