FARMACOLOGICAL CORRECTION OF POSTOPERTIVE HYPOXIA OF BRAIN AT CARDIOSURGICAL PATIENTS

Abstract


Исследованы последствия влияния кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения у 35 пациентов. Программа обследования включала методы психологического тестирования - методика HADS, опросник «типа отношения к болезни», опросник DS-14, а также MoCA-тест для оценки состояния когнитивных функций. У всех пациентов после аортокоронарного шунтирования проведен мониторинг фармакотерапии в послеоперационном периоде. Установлено, что когнитивные нарушения имели 70% пациентов, нарушения сна отмечены у 29% исследуемых, наличие одновременно тревожных расстройств и депрессии было у 23% пациентов. В клинической практике установлена низкая частота назначения препарат Мексидол для коррекции когнитивных нарушений - только у 15% пациентов, что указывает на недостаточную терапию постгипоксических нарушений у пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Актуальность. Одним из наиболее тяжелых осложнений после кардиохирургических операций вследствие гипоксии головного мозга являются отсроченные когнитивные и психоэмоциональные нарушения [4]. Процессы реабилитации больных данного профиля остаются одной из актуальных проблем кардиохирургии [5,6], поскольку тяжелые последствия возникших в послеоперационном периоде осложнений влекут у пациентов медицинские, материальные и социальные аспекты. Именно когнитивные и психоэмоциональные осложнения [7,8] являются причиной ухудшения качества жизни после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и могут существенно влиять на адаптацию к повседневной деятельности. Фармакологическая коррекция мозговой дисфункции у больных после аортокоронарного шунтирования остается одной из актуальных задач клинической фармакологии, поскольку последствия наркоза и оперативного вмешательства имеют для пациента важное значение. Цель исследования диагностика отсроченных когнитивных нарушений, оценка психоэмоционального состояния и особенности фармакологической коррекции у пациентов после операции аортокоронарного шунтирования на этапе медицинской реабилитации. Материал и методы исследования. Обследовано 35 пациентов, из которых 12 человек имели средний возраст (42-59 лет), 23 человека относились к лицам пожилого возраста (60-76 лет). На первом этапе лечения всем больным было выполнено плановое аортокоронарное шунтирование на базе кардиохирургического отделения Воронежской областной клинической больницы №1. Оперативное вмешательство было проведено в условиях искусственного кровообращения с искусственной вентиляцией лёгких, нормотермии, комбинированной анестезии (пропофол, супран, фентамил, аперомид, оксид азота). Длительность операции в среднем составляла 2-2,5 часа, после чего все пациенты находились в ВОКБ №1 в течение 14-20 дней. Второй этап включал продолжение фармакотерапии в отделении медицинской реабилитации городской клинической больницы №3 (ГКБ №3). Средняя продолжительность выполнения программы реабилитации в среднем составляла 13-14 дней. В отделении медицинской реабилитации пациентам после АКШ назначалось лечение в виде гиполипидемической терапии (Аторвастатин 10-40 мг), антиагреганты (Клопидогрел 75 мг, Ацетилсалициловая кислота 75-100 мг); пульсурежающая терапия (Бисопролол 5 мг и Ивабрадин 5 мг), антиаритмические средства (Амиодарон 200 мг), препараты железа (Сорбифер 100 мг), антикоагулянты непрямого типа действия (Варфарин), антиоксидантные средства (Мексидол 500 мг); а также препараты других фармакологических групп по симптоматическим показателям. При сборе анамнеза учитывались сопутствующие заболевания и проводимая фармакотерапия. Лабораторное обследование до операции и через 2 недели после операции в период госпитализации в ГКБ №3 включало стандартные показатели (глюкоза, АсАТ, АлАТ, креатинин, холестерин, липопротеиды высокой плотности, триглицериды, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, лимфоциты). Кроме того, в период нахождения больных в ГКБ №3 им проводилось оценка психоэмоционального статуса. Программа обследования включала методику HADS на выявление тревоги и депрессии, опросник DS-14, метод «определения типа отношения к болезни» (ТОБОЛ), опросник для выявления нарушений качества сна. Для оценки состояния когнитивных функций всем пациентами проводили тестирование (MoCA-тест). Полученные результаты и их обсуждение. Анализ данных позволил отметить, что вследствие гипоксии головного мозга среди наблюдаемых пациентов когнитивные нарушения имели 20 человек (70 %), включая нарушения памяти и концентрации внимания. Когнитивные расстройства выявлены как у пациентов среднего возраста (7 человек), так и среди лиц пожилого возраста (13 человек). Нарушения сна отмечены у 29% от общего количества исследуемых. Кроме того, наличие одновременно тревожных расстройств и депрессии было у 8 пациентов (23%). В исследовании замечено, что дополнительная диагностика психотипа не несет актуальной информации для прогноза когнитивных нарушений после проведения оперативного вмешательства у пациентов в кардиохирургии. Фармакологическая коррекция психоэмоциональных отклонений проводилась в зависимости от выявленных нарушений. Среди 8 пациентов с диагностированной депрессией, по результатам теста HADS, все получали в отделении медицинской реабилитации антидепрессант агомелатин (Вальдоксан) в дозе 50 мг 1 раз в сутки. У 10 человек с нарушением сна всем был назначен транквилизатор Феназепам в суточной дозе 0,5 мг. Из 20 исследуемых с когнитивными расстройствами только 3 человека (15%) получали препарат Мексидол в суточной дозе 500 мг внутрь на протяжении 10 дней. Низкая частота использования препарата у пациентов после кардиохирургического вмешательства показывает на недостаточное внимание на профилактику отсроченных когнитивных нарушений из-за гипоксии головного мозга. Установленный в исследовании факт выявления когнитивных нарушений у 7 пациентов среднего возраста и 13 пациентов пожилого возраста имеет важное клиническое значение в связи с прогнозом для их социальной и профессиональной адаптации. Клиническое значение имеет определение индивидуального риска для прогноза отрицательного влияния операции на когнитивные функции пациента вследствие гипоксии головного мозга. Выводы. Дополнительная диагностика психотипа не несет актуальной информации для прогноза когнитивных нарушений после проведения оперативного вмешательства в кардиохирургии. Из 20 исследуемых лиц с когнитивными расстройствами 7 пациентов среднего возраста и 13 пациентов пожилого возраста, что указывает на возможность возникновения мозговой дисфункции у лиц разных возрастных групп, но чаще в старшей возрастной группе (60-76 лет). Среди пациентов с когнитивными нарушениями, только 15% получали препарат Мексидол. Низкая частота использования препарата у пациентов после кардиохирургического вмешательства показывает недостаточное внимание на коррекцию отсроченных когнитивных нарушений, обусловленных периоперационной гипоксией головного мозга.

G A Batischeva

Voronezh State Medical University

N Yu Goncharova

Voronezh State Medical University

D S Kuznetsov

Voronezh State Medical University

D V Ivachnenko

Voronezh State Medical University

  1. Мороз В.В. Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения / В.В. Мороз [и др.] // Общая реаниматология. - 2008. - Т. IV, №4. - С.16-20.
  2. Усенко Л.В. Послеоперационные когнитивные расстройства как осложнение общей анестезии. Значение ранней фармакологической нейропротекции / Л.В. Усенко [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2015. - Т. 65, № 2. - С. 24-31.
  3. Козлов И.А. Психоэмоциональное состояние и качество послеоперационного периода при различном темпе активизации кардиохирургических больных / И.А.Козлов, А.Ж. Хотеев, Т.А. Виткалова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - №6. - С.22-26.
  4. Левин О.С. Когнитивные нарушения как осложнения аортокоронарного шунтирования : от патогенеза к профилактике и лечению / О.С. Левин, А.Ш. Чимагомедова, Н.И. Шрадер // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2017. - №4 - С.69-73.
  5. Цыган Н.В., Послеоперационная мозговая дисфункция: представление о нозологической форме. / Н.В. Цыган [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017 - Т.117, №4. - С.33-38.
  6. Горулева М.В., Ганенко О.С., Ковальцова Р.С., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Демченко Е.А., Недошивин А.О. Качество жизни и психо-когнитивный статус больных, перенесших аортокоронарное шунтирование. / Горулева М.В. [и др.] // Российский кардиологический журнал2014 - №9 - С. 68-71.
  7. Ефимова Н.Ю., Чернов В.И., Ефимова И.Ю., Ахмедов Ш.Д., Подоксенов Ю.К., Лишманов Ю.Б. Профилактика нарушений мозговой перфузии и нейрокогнитивной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование. Патология кровообращения и кардиохирургия 2002 - № 3 - С. 38-43.
  8. Чугунова Ю.В., Чумакова Г.А., Гриценко О.В.Периоперационные когнитивные и психологические нарушения у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование.CARDIOСОМАТИКА 2013 - №S1- C. 106-107.

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies