PHARMACOTHERAPY OF HYPERTENSION IN ADOLESCENTS WITH OVERWEIGHT AND OBESITY

Abstract


Изучены особенности клинического течения и эффективности фармакотерапии у 72 подростков с синдромом артериальной гипертензии. Антигипертензивную терапию не получали 39 детей (1 группа), получали - 33 подростка (2 группа). Во 2 группе преобладали дети с ожирением и избытком массы тела (72,7%). Стабильное течение артериальной гипертензии наблюдалось у 32,4% детей в первой группе и у 68,8% подростков во второй группе (p<0,05). В 1 группе использовались ноотропы, вазоактивные, метаболические препараты; во второй - ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики и препараты центрального действия (моксонидин). В 1 группе не достигли стабилизации артериального давления 5,1% детей, во второй - 18,2%, все пациенты имели избыток массы тела и ожирение. Течение артериальной гипертензии у детей с избытком массы тела и ожирением прогностически более неблагоприятное, чем у подростков с нормальной массой тела, характеризуется более высокими показателями артериального давления и резистентностью к антигипертензивной терапии.

Актуальность. Ожирение относится к наиболее значимой медико-социальной проблеме, стоящей перед здравоохранением большинства стран мира. Распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет за последние 20 лет увеличилась почти в два раза (с 7 до 13%), а среди подростков в возрасте от 12 до 19 лет - в 3 раза [1, 2]. Ожирение часто связано с артериальной гипертензией и ухудшает ее прогноз. Упоминание о роли избытка жировой ткани в формировании и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний было сформулировано еще академиком Е.М. Тареевым в 1948 г., который описывал гипертоника как «ожирелого гиперстеника, с возможным нарушением белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза - холестерином, мочевой кислотой…» [3]. Известно, что без адекватной антигипертензивной терапии больные ожирением имеют высокий риск инвалидизации и смерти в молодом возрасте вследствие развития почечной и сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения и патологии магистральных артерий [4, 5]. Цель исследования - изучение особенностей клинического течения и эффективности антигипертензивной терапии у подростков с синдромом артериальной гипертензии и ожирением. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 72 пациентов Воронежской областной детской клинической больницы № 1 и Воронежской детской клинической больницы ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в 2016-2017 г. Среди детей было 57 мальчиков (79,1%) и 15 девочек (20,9%) в возрасте от 9 до 17 лет. Оценивались данные анамнеза, наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, показатели артериального давления, липидного спектра крови, выполнялись эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Физическое развитие детей оценивалось путем вычисления Z-оценок и сравнения полученных данных со стандартами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и региональными справочными материалами [6, 7]. Расчет Z-оценок по методике ВОЗ с использованием программы WHO AnthroPlus позволил сравнить между собой неоднородные по полу и возрасту группы пациентов и выделить детей с избытком массы тела и ожирением [8]. Анализ данных проводился с использованием пакета статистической обработки Statistica 6.1 и программы Biostat (версия 4.03). В случаях нормального распределения показателей данные сравнивали с использованием параметрических критериев. При отклонении гипотезы о нормальном распределении исследуемых показателей для анализа различий в двух группах применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Для сравнения качественных показателей применяли критерий χ2, а в случаях малого размера выборок (при числе наблюдений в одной из ячеек четырехпольной таблицы <5) точный критерий Фишера и критерий χ2 с поправкой Йетса для таблиц 2х2. Полученные результаты и их обсуждение. Выделили две группы пациентов. Первую группу составили больные, которым антигипертензивная терапия не показана - 39 детей (54,2%). Во второй группе наблюдались дети, которые получали антигипертензивную терапию - 33 подростка (45,8%). В первой группе преобладали мальчики - 64,2%, во второй группе все подростки были мужского пола - 100% (p<0,05). Получены достоверные различия между группами подростков в отношении ожирения и нормальной массы тела. В первой группе преобладали подростки с нормальной массой тела - 20 человек (51,3%), во второй группе - дети с ожирением и избыточной массой тела (24 подростка -72,7%), р<0,05 (рис.1). Рис. 1 Распределение детей в исследуемых группах с учетом нарушений массы тела При анализе результатов СМАД отмечено, что 18 детей (48,6%) первой группы имели нормальную среднюю величину артериального давления (АД) в различные временные интервалы суток (не превышающую значения 95-го перцентиля). Во второй группе нормальная средняя величина артериального давления отмечена только у 4-х человек (12,5%) p<0,05. При этом, у пациентов второй группы были изменены и другие параметры СМАД (индекс времени, суточный индекс, вариабельность артериального давления и др.). Анализ стойкости артериальной гипертензии проводился с помощью величины индекса времени (ИВ). В случаях, когда ИВ составлял 25-50%, течение артериальной гипертензии (АГ) расценивалось как лабильное. Значение ИВ более 50% свидетельствовало о стабильной АГ. Так, в первой группе стабильное течение АГ наблюдалось у 12 детей, что составило 32,4%, во второй группе стабильный характер АГ имели 22 ребенка (68,8%), полученные различия статистически достоверны (p<0,05). Рис. 2 Признаки гипертрофии миокарда (по данным ЭхоКГ) у детей двух групп Результаты эхокардиографического обследования (ЭхоКГ) показали наличие утолщения межжелудочковой перегородки у 7 детей (17,9%) в первой группе и у 11 пациентов (36,6%) во второй группе. При этом у 4 человек (13,3%) в группе детей, получающих антигипертензивную терапию, имели место признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (рис. 2). Повышение холестерина наблюдалось в первой группе у 10,8% детей; во второй группе у 21,9% подростков (p<0,05). Детям первой группы проводилась только коррекция расстройств вегетативной нервной системы. С этой целью назначались препараты: вазоактивные лекарственные средства (винпоцетин, актовегин), ноотропы (пирацетам, фенибут, глицин), метаболические препараты (мельдоний, калия и магния аспарагинат). Во второй группе пациентов кроме терапии, направленной на коррекцию расстройств вегетативной нервной системы, использовались антигипертензивные препараты (рис. 3): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), диуретики (индапамид), бета-блокаторы (атенолол, бисопролол), препараты центрального действия (моксонидин). Рис. 3 Число пациентов, получающих антигипертензивные препараты Выбор антигипертензивной терапии у подростков представлял определенные трудности в связи с отсутствием данных контролируемых педиатрических исследований для препаратов большинства фармакологических групп и наличием возрастных ограничений в инструкциях фирм-производителей. За время пребывания в стационаре в первой группе 37 из 39 детей (94,9%) достигли стабилизации АД. Двое пациентов (5,1%) переведены на терапию антигипертензивными препаратами. Во второй группе стабилизации АД достигли 27 подростков (81,8%). Эффекта от лечения антигипертензивными препаратами не отмечалось у 6 детей (18,2%), которые имели избыток массы тела и ожирение. Выводы. Существующий алгоритм обследования у детей с артериальной гипертензией, исключающий поражение органов-мишеней, позволяет предположить вегетативный дисбаланс и назначить терапию, направленную на коррекцию расстройств вегетативной нервной системы. Оценка СМАД, состояния органов-мишеней, массы тела необходима для индивидуального выбора стартовой антигипертензивной терапии и достижения целевых показателей артериального давления у детей и подростков. Течение артериальной гипертензии у детей с избытком массы тела и ожирением прогностически более неблагоприятное, чем у подростков с нормальной массой тела, и характеризуется более высокими показателями СМАД, а также резистентностью к антигипертензивной терапии.

A A Gusareva

Voronezh State Medical University

G A Batischeva

Voronezh State Medical University

O A Zhdanova

Voronezh State Medical University

T V Chubarov

Voronezh Children's Clinical Hospital

Yu A Pakhomova

Voronezh State Medical University

D O Platonov

Voronezh State Medical University

  1. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование / В.А. Тутельян [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2014. - Т. 93, № 5. - С. 28-31.
  2. Габбасова Н.В. Анализ заболеваемости ожирением в Воронежской области за период 2011-2016 годы / Н.В. Габбасова, Н.В. Дзень, М.А. Хаперскова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2017. - №70. - С. 11-15
  3. Плотникова И.В. Влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на формирование эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте / Плотникова И.В., Безляк В.В., Ковалев И.А. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011. Т. 90. № 5. С. 11-15.
  4. Сравнительная характеристика метаболических показателей у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением / Е.В. Павловская [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2013. - Т. 92, № 5. - С. 40-49.
  5. Леонтьева И.В. Лечение артериальной гипертензии у детей и подростков / И.В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. - Т. 64, № 1. - С. 15-24.
  6. Минакова О.В. Современные изменения региональных справочных показателей длины и массы тела детей и подростков Воронежской области / О.В. Минакова, О.А. Жданова, Т.Л. Настаушева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2017. - Т. 16, № 1. - С. 110-118.
  7. Львович И.Я. Определение справочных показателей физического развития детей с применением LMS-метода / И.Я. Львович, О.В. Минакова, В.П. Ситникова // Вестник Воронежского государственного технического университета. - 2007. - Т. 3, № 10. - С. 96-101.
  8. WHO Reference 2007. WHO growth reference data for children and adolescents, 5-19 years [Electronic resource]. - Available at: http://www.who.int/growthref/en/.

Views

Abstract - 7

PDF (Russian) - 2

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies