ANALYSIS OF THE REASONS OF THE INSIGHT PROCESS IN THE FIELD OF ATTACHMENTS IN WOMEN

Abstract


The article is devoted to the analysis of the causes of adhesions in the field of appendages in women. The problem is relevant, since every year the number of women visiting gynecologists increases, due to adhesions in the internal genital organs and pelvic organs. As a result of a variety of causes, spikes appear that interfere with normal pregnancy, dramatically increasing the chance of ectopic pregnancy and other complications. The article provides data on a comprehensive survey of women with adhesions of the fallopian tubes. A feature of this study was precisely a comprehensive examination, including not only standard methods and analyzes, but also an immunoglobulin blood test, IgM + IgA + IgG, according to blood ELISA. The data obtained in the study are of interest for obstetrician-gynecologists, and can also be used in the educational process of the departments in the training of doctors, residents, as well as in refresher courses.

Актуальность. Проблема спаечного процесса половых органов и органов малого таза у женщин, год от года становится все более актуальной. Причины появления спаечного процесса довольно разнообразны [13]. Это и различные заболевания, передающиеся половым путем, в результате беспорядочных половых связей, не использовании мер индивидуальной защиты; это и попадание условно-патогенных микроорганизмов; это и различные инвазивные вмешательства, среди которых различные диагностические и лечебные операции, аборты, другие вмешательства на органах малого таза; эндометриоз [12], вторичное вовлечение женских половых органов [10] в воспалительный процесс от кишечника и т.д. К сожалению, до сих пор некоторые аспекты патогенеза, лечения и даже профилактики подобных состояний [15] остаются не выясненными. Решение этих вопросов сложно недооценивать, так как до 50% (по данным ряда авторов) достигает частота трубно-перитонеального бесплодия [3] [4]. Зачастую многие воспалительные процессы протекают без ярко выраженных проявлений и женщина впервые узнает о нем лишь после неудачных попыток забеременеть [2] или при возникновении осложнений, нередко заканчивающихся вынужденным оперативным вмешательством [1]. Также с каждым годом в России и во многих странах мира отмечается рост невынашиваний беременности [9], которые зачастую «переходят» в хроническое невынашивание, а так же рост самопроизвольных прерываний беременности. Все это негативно отражается и на психоэмоциональном состоянии пациенток [11]. Крайне важным становится своевременно выявить спаечный процесс, определить его причины, определить факторы риска его появления, выработать необходимую, адекватную тактику лечения [7] - тем самым помочь не одной страдающей женщине, а возможно целому поколению. Зачастую, очень сложно определить истинную причину воспалительных изменений. Для точной постановки диагноза необходимо включение в стандарты обследования относительно новых методов [8]. К таким относится иммуноглобулиновый анализ крови (IgM + IgA + IgG). Данное исследование может стать незаменимым помощником в комплексном выявлении причин спаечного процесса. Оно позволяет определить стадию инфекционного воспалительного заболевания [16] (острая, хроническая), либо в некоторых случаях выявить когда-то перенесенную инфекцию [6], что может подвинуть нас к пониманию причин возникновения данной патологии. Стоит заметить, что спаечный процесс это не только проблема гинекологов - это проблема всех врачей хирургического профиля [5]. С ней сталкиваются терапевты, с ней сталкиваются гинекологи, травматологи, микрохирургии [14] и т.д. Цель исследования - выполнить анализ причин развития спаечного процесса в области придатков у женщин поступающих с разной хирургической патологией в БУЗ ГКБ СМП №1. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили 50 женщин в возрасте от 18 до 36 лет (средний возраст составил 28,41±5,22), поступающие в стационар в порядке скорой помощи, по направлению из женской консультации, или в порядке самообращения. Все женщины входившие в исследование поступали с разнообразными жалобами и клиникой. Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) и БУЗ ГКБ СМП №10 (Воронежская городская клиническая больница скорой помощи №10) в 2018 - 2019 гг. У всех женщин входивших в исследование был диагностирован спаечный процесс в области придатков. В основу исследования лег сбор подробного анамнеза, в зависимости от ситуации, клинической картины и поставленного диагноза - некоторым женщинам выполнялось оперативное лечение, некоторым - консервативное. Всем женщинам выполнялось УЗИ, ОАК, Б/Х крови. В сложных случаях - МРТ малого таза. Особенностью исследования стало назначение всем женщинам ПЦР диагностики на основные половые инфекции приводящие к спаечному процессу (хламидийная, гонорейная), а так же исследование иммуноглобулинов крови на эти инфекции. Полученные результаты и их обсуждение. Самой частой причиной спаечного процесса, выявленной в нашем исследовании, стали заболевания передающиеся половым путем. Среди женщин входивших в исследование 72% (36 пациенток из 50) страдали от заболеваний передающихся половым путем. В основе данной части исследования легла ПЦР диагностика и диагностика по иммуноглобулинам крови, позволяющим разделять острую фазу от хронической и даже выявлять перенесенное заболевание. Из этих пациенток - у 22,22% (8 из 36) была выявлена гонорея, в стадии хронизации. У 77,77 (28 из 36) был выявлен хламидиоз. У 75 % пациенток (21 из 28) был выявлен хламидиоз в стадии хронизации. Интересным фактом стало выявление перенесенного хламидиоза у 25 % больных женщин (7 из 28 пациенток, на что указывал, так называемый «серологический рубец». 4 из 7 женщин с «серологическим рубцом» знали о перенесенном хламидиозе (57,14 %), в то время, как 3 женщины из 7 (42,85%) были удивлены такому результату анализа. С их слов, они не знали о перенесенном заболевании, хотя 2 из них признались о наличии у них периодических незащищенных половых контактов, а так же неоднократного лечения антибиотиками различных групп в анамнезе. У 8 пациенток из 50 (16%) причиной спаечного процесса, очевидно, стали перенесенные хирургические операции. Важно отметить, что у них не было выявлено признаков текущей или перенесенной половой инфекции, а так же не было выявлено других предрасполагающих к развития спаек факторов. Так у 2 пациенток в анамнезе имел место острый гангренозный аппендицит, осложненный перфорацией, с развитием местного перитонита. У 1 пациентки имела место ущемленная вентральная грыжа - резекция участка кишки с наложением анастомоза конец в конец. У 1 пациентки перфорация толстого кишечника инородным телом, с выведением «стомы», а в дальнейшем реконструктивной операции с наложением анастомоза «конец в конец». У 3 пациенток в анамнезе были аборты (2, 3 и 3 соответственно). У 1 больной в анамнезе имело место кесарево сечение. У 3 пациенток из 50 (6%) был выявлен эндометриоз маточных труб, с хроническим асептическим воспалением. У 3 пациенток из 50 (6%) причина образования спаек не была обнаружена. Не было получено лабораторных данных о наличии или о перенесении половых инфекции, на УЗИ так же не было выявлено патологии, анализы крови на момент исследования были в пределах нормы, а в анамнезе не было перенесенных операций. Так же у 7 пациенток из 50 (14%) было выявлено сочетание нескольких факторов. Так у 3 пациенток перенесших аборт были выявлены заболевания передающиеся половым путем (2 -хламидии, 1-гонорея). Хламидиоз был так же выявлен у 1 пациентки с эндометриозом, и у 1 с перенесенным гангренозным аппендицитом в анамнезе. Спаечный процесс у пациентов с 2-мя и более факторами был, как правило выражен, куда более значительнее, чем у пациенток с 1 фактором. Выводы. Основной причиной развития спаек органов малого таза у женщин являются заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). Среди инфекций наиболее часто встречался хламидоз, высока частота встречаемости гонореи. В тоже время были выявлены случаи перенесенного хламидиоза с характерным «серологическим рубцом». Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, как и эндометриоз, так же могут приводить к образованию спаек. Сочетание нескольких причин, приводит к более выраженному спаечному процессу. У 6 % женщин входивших в исследование, причина образования спаек так и не была установлена.

M V Frolov

Voronezh State Medical University

O A Sudakova

Voronezh State Medical University

  1. Дубинская Е.Д. Бесплодие и спаечный процесс в малом тазу: отдаленные результаты лечения / Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Тер-овакимян А.Э., Лаптева Н.В., Дмитриева Н.В. // Акушерство и гинекология. 2013. № 7. С. 40-44.
  2. Иванова Ю.С. Комплексное лечение первично-множественного метахронного рака шейки матки и яичников / Иванова Ю.С., Воронина Л.А., Черкасова И.И. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2014. № 55. С. 18-23.
  3. Комарова Е.В. Диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - №27. - С. 64 - 68.
  4. Максимов М.Л. Клинико-лабораторное обоснование фармакологической иммунотерапии хронического аднексита, осложненного кольпитом / Максимов М.Л., Яснецов В.В., Кулинцова Я.В. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017. № 67. С. 57-65.
  5. Снимщикова И.А. Нарушение баланса цитокинов при спаечных процессах органов малого таза / Снимщикова И.А., Анцупова В.С., Медведев А.И., Пехото О.К., Ререкин И.А. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2006. № 24. С. 107-112.
  6. Коротких И.Н. Роль трансвагинальной пункции под контролем эхографии в лечении ретенционных образований яичников у женщин репродуктивного возраста / Коротких И.Н., Эктова М.В. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 45. С. 27-37.
  7. Филенко Б.П. Профилактика и лечение спаечной болезни / Филенко Б.П., Лазарев С.М. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012. Т. 171. № 1. С. 70-74.
  8. Абашидзе А.А. Методы реабилитации репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Абашидзе А.А. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014. № 2. С. 42-46.
  9. Мананникова Т.Н. Использование противоспаечных средств при трубно-перитонеальном факторе бесплодия / Мананникова Т.Н., Попов А.А., Колесник Н.А., Рамазанов М.Р., Федоров А.А., Барто Р.А., Земсков Ю.В. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. Т. 12. № 4. С. 66-70.
  10. Башмакова Н.В. Роль полиморфизмов некоторых генов системы гемостаза в прогнозировании тяжести послеоперационного спаечного процесса у гинекологических больных / Башмакова Н.В., Черкасский А.В., Третьякова Т.Б. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. Т. 11. № 5. С. 52-55.
  11. Черкасский А.В. Взаимосвязь коагуляционного потенциала крови, мутации гена, кодирующего a-субъединицу XIII фактора свертывания (f13a1), и тяжести послеоперационного спаечного процесса органов малого таза / Черкасский А.В., Башмакова Н.В., Третьякова Т.Б. // Практическая медицина. 2012. № 9 (65). С. 77-79.
  12. Сулима А.Н. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / Сулима А.Н., Давыдова А.А., Рыбалка А.Н., Беглицэ Д.А., Баскаков П.Н. // Гинекология. 2018. Т. 20. № 1. С. 62-63.
  13. Фаустова А.Ю. Исследование гинекологического статуса у пациенток, страдающих эндометриозом / А.Ю. Фаустова, М.Л. Бочоришвили, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 75 - 78.
  14. Керменбаева А.Ж. Клинический успех лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин репродуктивного возраста лапароскопическим доступом / Керменбаева А.Ж. // Проблемы современной науки и образования. 2017. № 9 (91). С. 94-98.
  15. Магалов И.Ш. Анализ особенностей спаечного процесса у гинекологических пациентокс кесаревым сечением в анамнезе / Магалов И.Ш., Азим А.А. // Хирургия Восточная Европа. 2016. № 4 (20). С. 495-503.
  16. Каракашян Н.Р. Клиническое значение естественного аутоиммунитета у пациенток со спаечным процессом и наружным генитальным эндометриозом / Каракашян Н.Р., Манухина Е.И., Геворкян М.А., Манухин И.Б. // Медицинский совет. 2016. № 2. С. 100-101.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 2

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies