MICROALBUMINURIA IN PATIENTS, HAVING THE RISK OF DEVELOPING CHRONIC KIDNEY DISEASE

Abstract


The aim of the study was to establish the presence of chronic kidney disease or its risk factors in patients visiting medical institutions of the Voronezh region. Diagnostic test strips were used to determine the level of albumin and creatinine urine. 750 people were examined. Patients with diabetes mellitus, hypertension, and obesity were included in the study. Patients older than 70 years or younger than 18 years, patients with fever or patients with established kidney disease were excluded from the examination. The modified indicators were identified from 189 patients. The level of albuminuria a 1-was established in 83% of patients, the level of albuminuria a 2-in 14% of patients, the level of albuminuria A3-in 3% of patients. The first stage of chronic kidney disease was revealed in 66% of patients, the second stage was revealed in 28% of patients, the third stage was revealed in 5% of patients, the fourth stage was revealed in 1% of patients. The Department of health of the Voronezh region for the organization of examination of patients with CKD used the results of the study.

Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) - тяжелое полиморбидное состояние, характеризующиеся прогрессирующим ухудшением функции почек, которое связано с повышением уровня смертности, снижением качества жизни и значительным повышением финансовой нагрузки на органы здравоохранения. Хроническая болезнь почек (ХБП) занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии - диализа и пересадки почки [1,2]. Многие годы серьезность проблемы ХБП недооценивалась, она оставалась в «тени» других социально значимых заболеваний [3]. Всплеск интереса к данной проблеме возник в начале XXI века, когда появились данные крупных эпидемиологических исследований (NHANES и др.), показывающие высокую частоту нарушений функции почек в популяции, а также когда стало очевидно, что диализные службы во всем мире не справляются с постоянно растущим притоком пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН). В США расходная часть бюджета системы Medicare, направляемая на обеспечение заместительной почечной терапии, достигает 5%, тогда как доля этих пациентов составляет всего 0,7% от общего числа больных, охваченных данной системой (U.S. Renal Data System 2004) [4,5]. В странах ЕС только на обеспечение диализа ежегодно расходуется 2% бюджета здравоохранения. Однако до настоящего времени сохраняется парадоксальная и печальная ситуация: с одной стороны, существуют простые и доступные методы раннего выявления признаков поражения почек и нарушения их функции, разработаны принципы нефропротективного лечения, позволяющего снизить риск ТПН на 30-50%; с другой стороны, значительное число больных по-прежнему попадает к нефрологу лишь на стадии, когда надо экстренно начинать диализ для спасения жизни, а возможности нефропротекции уже упущены [6,7,8]. Термин ХБП объединяет всех людей с признаками повреждения почек (наличие белка, повышенного числа эритроцитов в общем анализе мочи, изменений почек по данным ультразвукового исследования и др.) и/или снижением функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м²), сохраняющимися при повторных исследованиях в течение 3 месяцев и более. Разработке медицинских программ, направленных на профилактику и раннее выявление ХБП уделяется недостаточно внимания, хотя заболевание может быть выявлено при помощи несложных и недорогих методов, а своевременное начало лечения позволяет предотвратить прогрессирование ХБП у 30-50% больных. Одним из методов раннего выявления ХБП является скрининговое определение микроальбуминурии (МАУ) при помощи диагностических тест-полосок. Микроальбуминурия является, как ранним маркером поражения почек, так и самостоятельным фактором сердечно-сосудистого риска. Традиционно МАУ - экскрецию с мочой альбумина, не превышающую 300 мг/сут., и не регистрирующуюся обычными методами, используемыми для выявления протеинурии, связывали лишь с развитием диабетической нефропатии. Однако внедрение в клиническую практику качественных, используемых преимущественно для скрининга, и количественных методов обнаружения МАУ, позволило оценить частоту этого феномена не только у пациентов, страдающих сахарным диабетом, но и в общей популяции, особенно при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях, что способствовало коренному пересмотру взглядов на данный лабораторный показатель. Цель исследования - мониторинг факторов риска ХБП и частоты встречаемости микроальбуминурии среди пациентов, а так же анализ возможностей торможения прогрессирования почечной недостаточности в случае ранней диагностики. Материал и методы исследования. Исследование носило характер одномоментного, серийно-гнездового. В качестве объектов исследвоания использованы данные амбулаторных карт пациентов, обращавщихся по повой хронической почечной недостаточности в лечебные учреждения Воронежкой области в 2015-2017 годы: Семилукская районная больница - 350 человек, поликлиники №14, 16 г. Воронежа - 200 человек, Подгоренская районная больница - 200 человек Критерии включения в исследование: наличие таких факторов риска развития ХБП, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. Критерии исключения из исследования: возраст до 18 лет и старше 70 лет, протеинурия в анамнезе, инфекция мочевыводящих путей и/или гипертермия в настоящее время. Использованы визуальные тест полоски для скрининга мочи МикроАльбуфан, производства компании «Лахема», Чехия. Все руководители или представители ЛПУ информировались о целях и методах исследования, им выдавались тест полоски, и регистрационные формы - анкеты, куда, после получения согласия от пациента, будут вноситься собранные данные Данные вносли в анкету, регистрировали данные анамнеза и сведения о наличии факторов риска, выявленных в ходе обследования, таких, как курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, индекс массы тела. В случае положительного (≥0,08 г/л или ≥80 мг/л) результата анализа мочи на МАУ, пациента приглашали для повторного анализа через неделю. В случае повторного положительного анализа мочи на микроальбуминурию, пациенту назнчали обследование и лечение согласно действующему порядку оказания терапевтической медицинской помощи. Полученные результаты и их обсуждение. Из 750 человек изменения в анализах мочи были выявлены у 189 человек, что составляет 25,2% обследованных лиц. Среди них 381 женщина и 369 мужчин, средний возраст 44,6 лет. Из них страдало сахарным диабетом 1 и 2 типов 62 человек, 34 человек страдало гипертонической болезнью, уровень систолического АД составлял в среднем 169,89 мм.рт.ст. Ожирением 2 и 3 стадии страдало 11 человека, у 63 человек было сочетание гипертонической болезни, сахарного диабета и ожирения. Уровень альбуминурии А1 был у 157 человек (83,1%), соотношение альбумин/креатинин-14,6±0,84 мг/ммоль уровень комбинированного риска ТПН и ССО-умеренный (по шкале KDIGO). Уровень альбуминурии А 2 был у 27(14%) человек, соотношение альбумин/креатинин-47,8±1,04 мг/ммоль, у 6 человек уровень риска ТПН и ССО-очень высокий, у 9 человек высокий. Уровень альбуминурии А3 отмечен у 5 человек (3,9%), уровень риска развития ТПН очень высокий. Важно также, что у этих пациентов ранее не было диагностировано заболевание почек. После предварительного обследования больные были направлены в нефрологическое отделение ВОКБ № 1, где были установлены следующие стадии хронической болезни почек: ХБП1-66%, ХБП2-28%, ХБП3-5%, ХБП4-1%. Установлено, что у 23% больных были выявлены признаки ХБП, у 1 пациента в достаточно тяжелой стадии. Использование тест полосок МикроАльбуфан, следует признать эффективным способом раннего выявления ХБП, который можно использовать для скринингового выявления фактора риска в лабораторной практике ЛПУ. Выводы. Использование диагностических тест-полосок для определения уровня альбумина и креатинина мочи может служить целям своевременной диагностики ХБП. Результаты представленного исследования могут быть использованы для оценки распространенности и оптимизации лечения ХБП в Воронежской области и других регионов Российской федерации.

A U Bala

Voronezh State Medical University

T M Chernych

Voronezh State Medical University

  1. Шилов Е.М. Нефрология. Клинические рекомендации / Шилов Е.М., Смирнов А.В. // GEOTAR-Media Russia, 2018-с. 79
  2. Мухин Н.Н. Нефрология краткое издание / Мухин Н.Н. // GEOTAR-MED Russia, 2018- с.19.
  3. Томилина Н.А. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии / Томилина Н.А. // GEOTAR-Media Russia, 2017- с.21.
  4. Мухин Н.Н. Диагностика и лечение заболевания почек / Мухин Н.Н. // Библиотека практикующего врача, Mосква, 2011. - с 87.
  5. Шилов Е.М. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия, руководство для врачей / Шилов Е.М. // Medbooks. Москва, 2012- с. 21.
  6. Шилов Е.М. Нефрология. Пособие для последипломного обучения / Шилов Е.М.// GEOTAR-Media Russia, Москва. 2007. -с. 234.
  7. Довлатян А. Почечные осложнения сахарного диабета / Довлатян А. / ТD Binom, Москва 2013. - с.76.
  8. Рябов С.А.: Нефрология, том1.Заболевания почек/ Рябов С.А., Ракитянская И.А., Араев С.А. // Спецлит.- 2013-с. 315.

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies