ANALYSIS OF SLEEP DISTURBANCES IN OUTPATIENTS WITH VARIOUS STAGES AND COURSE OF HYPERTENSIVE DISEASE

Abstract


In this paper, we determined the relationship between the presence of sleep disorders in patients with hypertension and the control group (other nosologies), using questionnaires "detection of sleep disorders", compiled on the basis of International criteria of sleep disorders (ICSD-3), as well as through the collection of complaints, medical history, examination data, analysis of outpatient patient records. During the work it was found that the duration of sleep in persons with hypertension is 0.8 hours less than in the control group, the frequency of daytime sleep is higher in the group of patients with hypertension. Also, the analysis of sleep duration depending on the stage of hypertension was carried out, and the higher the stage of hypertension, the duration of sleep is less and there is a disorder of the night sleep.

Актуальность. Расстройства сна повышают риск развития гипертонической болезни, сахарного диабета и инфекционных заболеваний. Нарушения сна - инсомния и синдром обструктивного апноэ сна (СОАC) - являются часто встречающейся патологией у лиц, страдающих гипертонической болезнью [10]. В свою очередь на уровень АД в ночное время непосредственное влияние оказывают глубина и качество сна [7]. У кардиологических пациентов сон зачастую является провоцирующим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений [9]. Y. Liu и соавторы отмечают рост риска сердечно-сосудистых событий в 2-3 раза при длительности сна менее 5 часов, увеличение вечернего уровня кортизола, усиление симпатической активации, снижение активности тиреотропного гормона и толерантности к глюкозе [8]. Исследования В.Ю. Лишневской говорят о связи инсомнии с артериальной гипертензией [6]. Имеются данные, свидетельствующие о том, что синдром обструктивного апноэ сна способствует возникновению гипертонической болезни, ее прогрессированию и приводит к развитию ранних осложнений [3]. Многовариатный анализ данных, полученных в исследовании различных авторов, говорит, что апноэ во время сна следует рассматривать как фактор риска ранней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, скорее всего обусловленный более ранним развитием у подобных больных артериальной гипертензии [2]. Среди возможных причин развития артериальной гипертензии у пациентов с апноэ во сне, называют избыточную симпатическую активацию во время бодрствования и ухудшение вазодилатации посредством изменения функции эндотелия [1]. Взаимосвязь артериальной гипертензии и нарушений сна показана также в работе Мартынова А.И. и Остроумовой О.Д. (2001), в которой снижение среднесуточного артериального давления у больных артериальной гипертензией было достигнуто добавлением к гипотензивной терапии зопиклона [6]. В проведенной работе была рассмотрена связь особенностей течения гипертонической болезни (ГБ) и расстройств сна. Среди расстройств сна в общей популяции (распространенность около 30%) наиболее распространены: инсомния, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и синдром недостаточности сна [4]. Выявление взаимосвязей между течением гипертонической болезни и расстройствами сна обосновывает необходимость лечения расстройств сна с целью замедления прогрессирования гипертонической болезни и улучшения прогноза у данных пациентов. Цель: определение взаимосвязи наличия расстройств сна и особенностей течения гипертонической болезни. Материал и методы исследования. В исследовании в период с 21.06.18г. по 13.07.18г. приняли участие 80 пациентов ГУЗ «Грязинская межрайонная больница». Пациенты были поделены на две группы: группа №1 в количестве 40 человек - лица с гипертонической болезнью, группа №2 в количестве 40 человек - контрольная группа (обратившиеся за медицинской помощью по поводу ОРВИ, острого бронхита, дорсопатии поясничного отдела позвоночника, деформирующего остеоартроза, обострения хронического холецистита, хронического гастрита). Все пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Группа №1 состояла из 26 женщин и 14 мужчин в возрасте от 35 до 89 лет, средний возраст 63 года. В группе №2 - 21 женщина и 19 мужчин в возрасте от 21 до 64 лет, средний возраст 46 лет. Информация собиралась с помощью анкет «Выявление расстройств сна» (для выявления инсомнии, синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), синдрома недостаточного сна), составленной на основе Международных критериев расстройств сна (МКРС-3), а также посредством сбора жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа амбулаторных карт пациентов. Полученные результаты и их обсуждение. В результате анализа полученных данных средняя продолжительность сна в группе номер № 1 составила 6,7 часов, в группе № 2 - 7,5 часов, что говорит о большей продолжительности сна пациентов без гипертонической болезни. В группе № 1 можно выделить две подгруппы: с расстройствами сна и без расстройств сна, средняя продолжительность сна соответственно 6,4 и 7,5 часов. Это свидетельствует о том, что при отсутствии расстройств сна средняя продолжительность ночного сна у исследуемых лиц с гипертонической болезнью равна средней продолжительности ночного сна в контрольной группе Проведено распределение продолжительности сна среди больных гипертонической болезнью с расстройствами сна по стадиям гипертонической болезни: средняя продолжительность ночного сна при I стадии - 7,5 часов, при II стадии - 6,6 часов, при III стадии - 6,0 часов. По результатам анкетирования выявлена распространенность дневного сна в обеих исследуемых группах. Значительная частота дневного сна в контрольной группе отмечена у 15% опрошенных (2-3- раза в неделю), в группе пациентов с гипертонической болезнью у 20% опрошенных (15% - 2-3 раза в неделю, 5% ежедневно). Информация представлена на рис. 1. Рис. 1. Распространенность дневного сна в группах исследования При анализе анкет для обнаружения наличия расстройств сна, в группе №1 выявлено: без расстройств сна- 11 человек (27,5%); с расстройства сна - 29 человек (72,5%), в том числе: с инсомнией - 15 человек (37,5%), с предположительно с синдромом обструктивного апноэ сна(СОАС) - 3 (7,5%), с синдромом недостаточного сна - 8 (20%),со смешанными расстройствами сна - 3 (7,5%). Достоверно синдром обструктивногоанпоэ сна может быть поставлен только после инструментального исследования. В группе №2: без расстройств сна - 29 человек (72,5%); с расстройства сна - 11 человек (27,5%), в том числе: с инсомнией - 2 человек (5%), с предположительно синдромом обструктивного апноэ сна - 0 (0%), с синдромом недостаточного сна - 9 (22,5%),со смешанными расстройствами сна - 0 (0%), что наглядно продемонстрировано на рисунке 2. Рис. 2. Распространенность расстройств сна в исследуемых группах Пациенты группы №1, состоящей из подгрупп без расстройств сна и с расстройствами сна, имеют следующие стадии гипертонической болезни. В подгруппе пациентов с гипертонической болезнью без расстройств сна (всего 11 человек) имеют I стадию заболевания - 2 человека (18%), II стадию - 9 человек (82%),III стадию - 0 человек (0%). Среди пациентов подгруппы с расстройствами сна (всего 29 человек)I стадия отмечена у 1 человека (3,4%), II стадия - у 14 человек (48,3%),III стадия - у 14 человек (48,3%). Из данных анамнеза, собранного у пациентов, и данных медицинских карт было выявлено наличие гипертонических кризов у 24 пациентов (60%)из 40 человек обследуемых группы №1. Из них с расстройствами сна - 22 человека (91,7%), без расстройств сна только 2 человека (8,3%). Выводы. Продолжительность сна у пациентов с гипертонической болезнью на 0,8 ч меньше, чем в контрольной группе, что может быть связано с ухудшением церебрального кровообращения у пациентов с гипертонической болезнью. Средняя продолжительность сна у лиц с гипертонической болезнью без расстройств сна на 1,1 ч больше, чем среди лиц с гипертонической болезнью и с расстройствами сна. Выявлена прямая зависимость между стадией гипертонической болезни и продолжительностью сна (при I стадии 7,5ч, II стадии 6,6ч, III стадии 6,0 ч), что, вероятно, связано с поражением органов-мишеней при II стадии и возникновением ассоциированных клинических состояний при IIIстадии которые сами по себе приводят к нарушению сна. Значительная частота дневного сна отмечается у пациентов с гипертонической болезнью (на 5%), чем в контрольной группе, что можно связать с дефицитом ночного сна, вызванного распространенными в этой группе пациентов расстройствами сна. Среди пациентов с гипертоническими кризами в анамнезе расстройства сна были выявлены у 91,7% анкетированных.

I A Savushkin

Voronezh State Medical University

E A Khanina

Voronezh State Medical University

  1. Попова А.Н. Коррекция нарушений сна у больных хронической обструктивной болезнью легких/Попова А.Н.//Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2012. № 49. С. 50-53.
  2. Бикметова А.В. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне: клиническая значимость, взаимосвязь с артериальной гипертензией, принципы диагностики и лечения // Вятский медицинский вестник. - 2011. - № 1. - С. 5.
  3. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение/ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // - Москва: Сервье, 1999. - 70 с.
  4. Левин Я.И. Сомнология и медицина сна: избранные лекции / Я.И. Левин, М.Г. Полуэктов // - Москва: Медфорум, 2013.- 430 с.
  5. Лишневская В.Ю. Инсомния у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией // Новости медицины и фармации. - 2007. -С. 30-31.
  6. Добрынина И.С Клиническая эффективность медикаментозной коррекции нарушений качества сна у больных бронхиальной астмой пожилого возраста/Добрынина И.С., Будневский А.В., Кожевникова С.А.//Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 46. С. 48-56.
  7. Особенности суточного профиля артериального давления и функции эндотелия у больных гипертонической болезнью с нарушениями сна/ Н.Н. Тришкина [и другие] // Патология кровообращения и кардиохирургия.-2008.-№2.-С.65-69.
  8. Полуэктов М.Г. Расстройства сна в амбулаторной практике врача/ М.Г. Полуэктов, Л.М. Борискина // Медицинский совет. - 2015. - №17. - С. 68-77.
  9. Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна: нац.рук.памяти / А.М. Вейна, Я.И.Левина // Москва: Медфорум, 2016. - 561 с.
  10. Пальчиков М.А. Анализ показателей сна и качества жизни у пациентов с хроническими синуситами/Пальчиков М.А., Ширяев О.Ю., Машкова Т.А.//Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 44. С. 146-150.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies