THE PREVALENCE OF PERIPHERIAL OCCLUSIVE DESEASES IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DESEASE

Abstract


This article is devoted to the study of the prevalence of peripheral occlusive diseases in patients with manifestations of coronary heart disease, identifying common risk factors. In order to achieve the goals that were set, a questionnaire was surveyed for patients. The study involved 56 people over the age of 60, 28 men and 28 women. According to the results of the survey, it was concluded that 40% of respondents had a combined lesion of the coronary arteries and arteries of the lower extremities, risk factors for patients with CHD, and with a combination of CHD and POAD are common (hypertension, dyslipidemia). In all patients, clinical manifestations of POAD occurred on average after 6 years in men and 10 years in women after the first symptoms of CHD. An analysis of the history of the development of diseases led to the conclusion that POAD for a long time proceeds in a latent, asymptomatic form, and, being lately recognized, lead to surgical intervention.

Актуальность. Распространенность ишемической болезнью сердца (ИБС) в России в пожилой и старческой возрастной группе (65-84 года) составляет по разным источникам 5-7% среди женщин и 12-14% среди мужчин, что, по данным Росстата, составляет 7 млн. 411 тыс. больных [1, 2, 3, 10]. Среди всех больных с ИБС ежегодная общая смертность составляет 11,4% [2,3,7,10]. В то же время, распространенность хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (далее - ХОЗАНК) в той же возрастной группе составляет 17%, причем доля асимптомных форм заболеваний артерий нижних конечностей составляет не менее 16%) [4,5]. Поздно распознанные ХОЗАНК ведут к ампутации конечности в 2-3% случаев, при этом летальность достигает 25% [2]. Наличие ХОЗАНК у больных ИБС составляет 4,7% [1,3,5,6,9], обратная зависимость достигает 58,4% [3]. Цель исследования - изучить распространенность ИБС и ХОЗАНК среди амбулаторных пациентов БУЗ ВО ВГКБ №11 Поликлиника №12, выявить общие факторы риска, составить рекомендации по выявлению данных нозологий в зависимости от симптомов поражения сердечно-сосудистой системы. Материал и методы исследования. На основе используемой литературы было проведено анкетирование 56 пациентов БУЗ ВО ВГКБ №11 Поликлиники №12. 30 пациентов (15 мужчин и 15 женщин старше 60 лет), не получавших хирургического лечения, и 26 пациентов (13 мужчин и 13 женщин старше 60 лет), перенесших хирургическое вмешательство по поводу ХОЗАНК, были опрошены по специально созданной анкете, которая включал в себя вопросы о факторах риска, наличии ИБС и ее функционального класса, наличие ХОЗАНК и их функциональных классов, давность заболеваний. Средний возраст пациентов составил 65 лет. Полученные результаты и их обсуждение. Среди опрошенных пациентов, не получавших хирургическое лечение, ИБС отмечалась у 83% опрошенных (25 пациентов из 30). Среди мужчин распространенность ИБС составила 93% (13 пациентов из 15), среди женщин - 80% (12 пациентов из 15), стаж заболевания - 5 и 7 лет соответственно (рис. 1). Рис. 1. Распространенность ИБС у пациентов с ХОЗАНК, не получавших хирургического лечения, на амбулаторно-поликлиническом этапе На симптомы, характерные для ХОЗАНК, указали 2 мужчин с ИБС и 1 женщина. У пациентов ИБС протекала в форме стабильной стенокардии напряжения, ФК II (боль в области сердца при быстрой ходьбе или при стрессе, 72%, у 16% пациентов - ФК III (боль при умеренной физической нагрузке, подъеме на 1 лестничный пролет), у пациентов с симптомами ХОЗАНК (12% опрошенных) боль в области груди возникала в покое (ФК IV) (рис. 2) Рис. 2. Гендерные особенности распространенности клинических симптомов ХОЗАНК при ИБС Среди пациентов, перенесших оперативное вмешательство на артериях нижних конечностей, ХОЗАНК определялась у 100% мужчин (13 человек) и у 46% женщин (6 человек) (рис. 3). На симптомы ИБС (в форме стабильной стенокардии напряжения) указали 94% опрошенных с проявлениями ХОЗАНК (19 человек. У 10 человек (52% опрошенных) был II функциональный класс, у 4 человек (21%) - III функциональный класс, у 5 человек (26%) - к IV функциональный класс. Стаж заболевания ИБС составил 10 лет у мужчин и 13 лет у женщин. Ри. 3. Распространенность ИБС у пациентов с ХОЗАНК, не получавших хирургического лечения, на амбулаторно-поликлиническом этапе Среди факторов риска наиболее часто определялась артериальная гипертензия (89% опрошенных, 50 человек) 2-3 степени, дислипидемия (по данным из амбулаторных карт и историй болезней - 91%, 51 человек, IIb класс дислипидемии) и курение (у 100% опрошенных мужчин, 28 человек). Реже встречались сахарный диабет (11% - 6 человек). У всех опрошенных больных с проявлениями и ИБС, и ХОЗАНК симптомы поражения коронарных артерий предшествовали проявлениям ишемии нижних конечностей. Первые симптомы поражения артерий нижних конечностей возникали в среднем через 6 лет у мужчин и через 10 лет у женщин после клинического проявления ИБС. Среди опрошенных пациентов статины никто не принимал. Результаты, полученные при анкетировании пациентов без хирургического лечения в анамнезе, показывают сравнительно небольшой процент больных с жалобами на боли в области сердца и на перемежающуюся хромоту. В то же время, результаты опроса больных, перенесших реконструктивные операции на артериях, показывают, что у больных ишемической болезнью сердца в сроки от 6 до 10 лет после первых проявлений стабильной стенокардии напряжения возникают симптомы окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей. Полученные данные подтверждают теорию о мультифокальности атеросклероза и неуклонном прогрессировании атеросклеротического процесса в разных бассейнах сосудистого русла. Относительно невысокий процент больных с признаками ИБС и ХОЗАНК среди амбулаторных пациентов можно объяснить недостаточным сроком заболеваемости ИБС. Стоит отметить, что доля асимптомной формы хронических окклюзируюших заболеваний артерий нижних конечностей составляет 18-26%, поэтому отсутствие жалоб не позволяет исключить наличие прогрессирующего атеросклероза в бассейне артерий нижних конечностей, который, оставаясь не распознанным, неуклонно прогрессирует и в конечном итоге приводит к клинической манифестации поражения артерий нижних конечностей (которую можно справедливо считать запущенной формой ХОЗАНК) и неизбежному хирургическому вмешательству. Выводы. У 40% опрошенных больных отмечается сочетанное поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностей. Отсутствие клинических признаков ХОЗАНК не исключает развитие атеросклероза в бассейне артерий нижних конечностей. Учитывая увеличение распространенности ХОЗАНК у больных ИБС с течением времени необходимо больным с проявлением боли за грудиной рекомендовать консультацию сосудистого хирурга для профилактики развития перемежающейся хромоты и критической ишемии нижних конечностей.

A A Zuikova

Voronezh state medical university

N V Hutornoi

Voronezh state medical university

Yu A Kotova

Voronezh state medical university

O N Krasnorutckaya

Voronezh state medical university

E V Belozerova

Voronezh city policlinic № 1

  1. Аскаров А.Р., Шалаев С.В. Клиническое течение кардиоваскулярных заболеваний у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Медицинский альманах. 2011. - Т. 16, № 3. - С. 149-152.
  2. Аскаров А.Р. Клинико-прогностическая характеристика больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Уральский медицинский журнал. 2012. - № 12 (104). - С. 20-25.
  3. Барбараш О.Л., Зыков М.В., Кашталап В.В., Барбараш Л.С. Распространненость и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца // Кардиология. Ежемесячный научно-практический журнал. - 2011. - №8, Т.51. - С. 66-71.
  4. Анисимов А. В. Оптимизация диагностики и лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (клинико-экспериментальное исследование): диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Уфа, 2011, 114 стр
  5. Кательницкий И.И., Божко А.В. Современные подходы к комплексному лечению больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - С. 22.
  6. Гамзатов Т.Х., Светликов А.В. Современные принципы лечения перемежающейся хромоты // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - №12. - С. 77-87.
  7. Дурнева Е.И. Стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи в районной поликлинике/Дурнева Е.И., Добрынина И.С.//Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016. № 66. С. 129-134.
  8. Барбараш О.Л., Кашталап В. В. Выявление латентного некоронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом. Есть ли смысл? // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2012. - № 1. - С. 12-16.
  9. Атьков О.Ю., Зудин А.М., Шугушев З.Х., Орлова М.А., Сударев А.М., Коротич Е.В., Максимкин Д.А., Патрикеев А.В. Непосредственные результаты применения кардиосинхронизированной последовательной антеградной пневмокомпрессии у больных мультифокальным атеросклерозом // РКЖ. - 2015. - №3 (119). - С. 82-88.
  10. Дидигова Р. Т., Инарокова А. М., Имагожева М. Я., Мамедов М. Н. Современные взгляды на этиологию и диагностику ишемической болезни сердца // Лечебное дело. - 2011. - №4. - С. 11-17.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies