COMPLEX TREATMENT OF COGNITIVE DISTURBANCES IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE IN THE LATE RECOVERY PERIOD WITH APPLICATION OF TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION

Abstract


Vascular diseases of the brain (GM) - one of the leading causes of morbidity, mortality and disability in the Russian Federation (RF). In the Russian Federation, stroke develops annually in 450,000 people, of whom about 35% die in the acute period of the disease. In recent decades, there has been an increase in the frequency of cerebral strokes in young people, which is associated with changes in lifestyle, nutrition and chronic overstrain. Often after a stroke, in addition to the neurological deficit, patients have different disorders of higher brain functions. The article discusses the prevalence of cognitive impairment in patients with ischemic stroke in the late recovery period. Conclusions are drawn about the necessity and expediency of using the method of transcranial magnetic stimulation in patients with ischemic stroke.

Актуальность. Сосудистые заболевания головного мозга (ГМ) уже много лет привлекают внимание ученых всего мира. Это связано с их распространенностью, высокой летальностью, инвалидизацией десятков тысяч людей молодого и среднего возраста, что делает данную проблему не только медицинской, но и социальной [1 - 14]. Последствия инсульта являются одной из наиболее актуальных проблем. Вследствие тяжелого стресса, обусловленного этим заболеванием, у больных сразу же резко ухудшается качество жизни (КЖ), и возникают сложные социально - психические проблемы в связи с трудностями адаптации в семье и обществе Часто после перенесённого ишемического инсульта (ИИ), кроме неврологического дефицита, у пациентов отмечаются различные нарушения высших мозговых функций: речи, памяти, мышления, эмоций. Когнитивные нарушения (КН), в том числе достигающие степени деменции, являются одним из серьёзных осложнений перенесённого инсульта [2, 5, 8, 9, 11, 13, 14]. Данная проблема в последние годы привлекает всё большее внимание исследователей. КН у больных перенесших ИИ по частоте занимают около 65 - 75%, что в свою очередь затрудняет процесс реабилитации, ухудшая КЖ пациента, и, следовательно, повышается риск развития повторного инсульта. По данным многих авторов у 15% больных деменция выявляется до развития первого инсульта, у 25% развивается после возникновения ИИ и у 1/3 больных после повторного ИИ [1, 3, 4, 6, 7, 12]. При проведении реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ИИ, есть шанс восстановить двигательные функции. Однако КН у больных, перенесших ИИ, к сожалению, в последующем необратимо прогрессируют [4, 6, 9, 12, 14]. Постинсультные КН проявляются в виде дефицита внимания, снижение концентрации, снижение памяти на текущие события, заторможенность мышления, частая утомляемость во время умственной работы, снижение общего фона настроения [2, 5, 6, 8, 11, 12]. В позднем восстановительном периоде ИИ в процессе реабилитации у больных очень часто выявляется разница между нормализацией КН и нормальным восстановлением двигательных нарушений, что в значительной степени приносят страдания пациентам, тем самым ухудшая их КЖ [5, 12]. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) является перспективным методом неинвазивного лечения больных с патологией центральной нервной системы (ЦНС), а также у больных перенесших ИИ. Данный метод отличается безопасностью и легкостью выполнения на любом сроке ИИ, что было доказано многократными исследованиями [5, 10, 14]. Эффект ТКМС основан на создании в ГМ электрического импульса, генерируемого переменным магнитным полем, вызывающего деполяризацию мембран нейронов с последующим распространением потенциала действия по проводящим путям. Другим эффектом ТКМС головного мозга является формирование вызванных потенциалов. Что способствует активации ассоциативных зон. И в результате происходит улучшение обучаемости, повышение способности к концентрации внимания, увеличение эффективности усвоения, хранения и воспроизведения информации [10]. Другим эффектом является вторичное (опосредованное) изменение активности корково - подкорковых связей и глубинных структур ГМ, что может использоваться для коррекции двигательных, поведенческих и аффективных нарушений [5, 9, 10]. Следовательно, выявление, особенно на ранних стадиях развития КН, изучение вариантов их клинического течения, адекватное и своевременное лечение могут значительно улучшить КЖ не только больного, но и его родных и близких [2, 5, 6, 8, 12, 14]. Цель исследования - обоснование использования ТКМС у больных в позднем восстановительном периоде ИИ с КН. Материал и методы исследования. Обследовано 95 пациентов с ИИ в позднем восстановительном периоде, находившихся на лечении в неврологическом отделении БУЗ ВО ВГКБСМП №1 в период с 2016 по 2017гг. Динамическое наблюдение проводилось на протяжении 12месяцев с момента развития ИИ. Средний возраст больных составил 50 - 65лет. Используя метод случайной выборки больные были разделены на основную (п=55) и контрольную (п=40) группы с ИИ, подтвержденным данными нейровизуализации. В основную группу вошли 55 пациентов в позднем восстановительном периоде ИИ, получавшие базисную терапию и ТКМС. Контрольную группу составили 40 пациентов, которые находились только на базисной терапии. Для определения степени тяжести состояния, оценки динамики и выраженности клинических показателей неврологического статуса, эффективности лечения использовались следующие шкалы: оценка степени когнитивных нарушений (MMSE), индекс мобильности Ривермид, Рэнкина, NIHSS, оценка уровня нарушения кратковременной памяти, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. Катамнез изучали через шесть месяцев после курса терапии ТКМС у больных с ИИ. Комплаенс составил 70 (74%) больных; контроль эффективности лечения проведен у 39 (41%) больных основной группы, у 20 (21%) больных контрольной группы. Статическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы «Statistica 6,0» на персональном компьюторе. Определение статистической значимости различий выборок при нормальном законе распределения для парных наблюдений с помощью t - критерия Стьюдента; Т - критерий Вилкоксона для изучения выборок, отличающихся от нормальных. Критический диапазон значимости при изучении статистических данных принимался = 0, 05. Транскраниальная магнитная стимуляция проводилась с помощью аппарата «Нейро-МС» с определенными параметрами лечения ежедневно, курсом 10 дней стабильно. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с принципами GCP. Полученные результаты и их обсуждение. Использование ТКМС у больных с ИИ в позднем восстановительном способствует снижению рецидивов кинических симптомов заболевания у 40,5% больных, а также нормализует качество сна у 20,8% пациентов, происходит улучшение когнитивных функций у 45,7% больных, повышая балл до 23,7±0,6 по шкале ММSЕ, улучшается кратковременная память на 25,9%, внимание - на 28,7%, значительно улучшаются показатели психоэмоционального статуса: снижение уровня тревоги до 8,4 ±1,1, уровня депрессии до 11,7±0,7. Включение ТКМС в лечение ИИ в позднем восстановительного периоде положительно влияет на общую повседневную активность у больных основной группы по шкале Рэнкина до 72,1%, по шкале NIHSS до 80,1%, индекс мобильности Ривермид на - 11,4±0,2 баллов; В ходе исследования также выявлены хорошие показатели церебральной гемодинамики, свидетельствующие о том, что использование ТКМС при лечении ИИ в позднем восстановительном периоде способствует улучшению кровообращения ГМ, проявляющийся усилением скорости кровотока во внутренней сонной артерии на стороне очага поражения на 48,5% у больных основной группы по сравнению с контрольной группой находящихся только на базисной терапии. Комплексное лечение с применением ТКМС пациентов ИИ в позднем восстановительном периоде в катамнезе шести месяцев, способствовало улучшению самочувствия у 44,75%, снижение раздражительности у 15,4%, уменьшение числа пациентов с КН на 18,6%. Выводы. Таким образом, применение ТКМС целесообразно в комплексном лечении больных с ИИ с целью активизации механизмов саногенеза. По результатам комплексного лечения можно сделать выводы о положительном влиянии ТКМС у больных с ИИ в позднем восстановительном периоде, ТКМС улучшает психоэмоциональный фон, восстанавливает когнитивные функции и повседневую активность пациентов. Лечебный курс ТКМС ускоряет не только процесс и степень восстановления нарушенных двигательных функций, но и улучшает когнитивные функции пациентов. Положительный эффект ТКМС проявляется не только во время проведения курса, но и по его окончанию.

A A Rakhmanova

Email: microlab7c@mail.ru

V A Kutashov

Email: kutash@mail.ru

O V Ulyanova

Email: alatau08@mail.ru

  1. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии (приложение Инсульт). - 2003. - №9. - С. 3 - 5.
  2. Гусев Е.И. Церебральный инсульт: проблемы и решения. / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, М.Ю. Мартынов, П.Р. Камчатнов // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2006. - №4. - С. 28 - 32.
  3. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 c.
  4. Инсульт: Руководство для врачей. / под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. - 400 с.
  5. Куташов В.А. Значимые индивидуально-психологические особенности инвалидов соматического профиля с сосудистой патологией головного мозга, затрудняющие социальную адаптацию и ухудшающие качество жизни / В.А. Куташов, Г.В. Суржко // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2015. - № 59. - С. 122 - 127
  6. Куташов В.А. Основные принципы цереброваскулярной терапии / В.А. Куташов, О.В. Ульянова, А.В Будневский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2016. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 87.
  7. Куташов В.А., Наиболее значимые предикторы кардиоэмболического инсульта, определяющие клиническую картину и исход заболевания. / В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - №6. - С.51 - 55
  8. Куташов В.А. К вопросу о тревожно-депресивных расстройствах при инсульте мозжечка / В.А. Куташов, О.В. Ульянова, О.П. Захаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2018. - Дополнит. выпуск (март). - С. 174 - 175
  9. Неврология в клинических примерах. / Куташов В.А. [и др.]. - М.: Издательство Ритм, 2017. - 306 с.
  10. Никитин С.С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей / С.С. Никитин, А.Л. Куренков. - ООО САШКО, 2003. - С. 9 - 59.
  11. Ульянова О.В. К вопросу о кардиогенных факторах риска возникновения ишемического инсульта у лиц молодого возраста / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2015. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 62 - 63.
  12. Яхно Н.Н. Нарушение памяти в неврологической практике / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин, В.В. Захаров // Неврологический журнал. - 1997. - №4. - С. 4 - 9.
  13. Pitkänen, M. Extent and Location of the Excitatory and Inhibitory Cortical Hand Representation Maps: A Navigated 112 Transcranial Magnetic Stimulation Study / M. Pitkänen, E. Kallioniemi, P. Julkunen // Brain Topogr. - 2015. - № 10. - Р. 1007
  14. http://www.con-ed.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-12-2014/tserebralnyy_insult/?¤t_fieldset=SOCSERV

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies