PATTERN OF SPEECH DISORDERS AND BEHAVIORAL DISORDERS IN CHILDREN

Abstract


The article is devoted to the longitudinal study of children with speech disorders. We have analyzed speech disorder patterns in children over the years. Our research was conducted on groups of children with tempo speech delays. We have used different methods of communication and developed speech disorders patterns in every group. Evaluation of the sensory profile in children with speech disorders. Analysis of behavioral disorders in children with speech disorders.

Актуальность проблемы связана ростом речевых нарушений у детей. Согласно данным Минздрава РФ на 2002 год, распространенность речевых нарушений у дошкольников и младших школьников в разных регионах нашей страны колеблется от 30,7% до 92,6% от общего числа детей. Анализ ситуации за период с 1992 года по 2002 год выявил увеличение частоты случаев отклонения в речевом развитии у детей в среднем на 34-44,3%. Распространённость речевых расстройств колеблется от 5 до 10%, но авторы учитывали только тех детей, которые официально обратились к психиатру по поводу речевых расстройств [7]. Многие родители избегают обращения за помощью, не понимая или не видя проблем у своего ребенка. Речь является одной из наиболее важных характеристик нормального развития ребенка. Она играет ключевую роль в социализации и развитии ребенка [3]. Нарушения развития речи сказываются на общем формировании личности детей, их интеллектуальном росте и поведении, затрудняют обучение и общение с окружающими [4, 5]. Речевые расстройства, согласно МКБ-10, рассматриваются в разделах F80-F89 «Расстройства психологического развития», при этом используются следующие основные рубрики: F80. - Специфические расстройства развития речи и языка (F80.0. Специфическое расстройство артикуляции; F80.1. Расстройство экспрессивной речи; F80.2. Расстройство рецептивной речи). Это достаточно широкий взгляд на проблему нарушений речи. В связи с тем, что проблемой речи занимаются многие специалисты - неврологи, психиатры, логопеды, специальные психологи - в настоящее существует множество классификаций речевых расстройств. Наиболее распространены клинико-психологическая и психолого-педагогическая классификация. В клинико-психологической классификации нарушения устной речи разделены на 2 типа: 1. фонационного (внешнего) оформления высказывания, которые называют нарушениями произносительной стороны речи. 2. структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, которое в логопедии называют системными или полиморфными нарушениями речи. К нарушениям фонационного оформления высказывания относят: дисфонию, ринолалию, тахилалию, дизартрию, дислалию, брадилалию, заикание. К нарушениям структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, относят: алалию, афазию. В современных классификациях алалию рассматривают в рамках дисфазии развития. К основным проявлениям дисфазии развития можно отнести трудности в организации речевых движений и их координации у ребёнка и длительное недоразвитие самостоятельной речи ( речь длительно остается на уровне отдельных звуков, слов и жестов). При этом понимание речи не нарушено. Впоследствии речь замедлена, характеризуется обедненным словарным запасом. Целью данного исследования было выявить распространённость речевых расстройств, проследить их динамику в лонгитюдном наблюдении и оценить эффективность использования сенсорно-ориентированных методик в комплексной терапии детей с расстройствами речи. Материал и методы исследования. Материалом исследования стали 195 детей (99 девочек и 96 мальчиков) от 2 до 6,5 лет городского дошкольного образовательного учреждения детского сада комбинированного вида №93 Выборгского района Санкт-Петербурга. Исследование проводилось с 2011 по 2016 год. Условия детского сада позволили обеспечить динамическое наблюдение за детьми от момента поступления в детский сад до выпуска. Обследование проводилось с помощью анализа анамнестических сведений, полустандартизированной анкеты для родителей, клинико-психопатологической оценки речевого развития и поведения ребенка в группе, ЭПО, оценки сенсорного профиля (опросные листы, сенсорные пробы). Полустандартизированная анкета включала себя вопросы о ходе беременности, родах, развитии на первом году жизни. Кроме этого, был разработан раздел, включающий вопросы об организации свободного времени ребенка: сколько с какого времени смотрит телевизор, с какого возраста играет в компьютер (телефон, планшет), какие игры и игрушки предпочитает, читают ли родители книги ребенку и как часто. Для клинико-психопатологической оценки поведения использовался метод ситуативного клинического наблюдения за ребенком в группе и в ситуации осмотра, а также его поведение в светлой сенсорной комнате. Метод ситуативного клинического наблюдения дополнялся контекстуальным анализом. Последний представляет собой обсуждение с родителями и педагогами характера и причин детского поведения (Что и как он делает в настоящее время? Почему? и др.) [2]. Экспериментально-психологическое обследование включило в себя следующие тесты: классификация, исключение понятий, исключение предметов, понимание переносного смысла пословиц, составление рассказа по последовательному ряду картинок, запоминание 10 слов по А.Р. Лурия, исследование зрительной памяти, таблицы Шульте, оценка школьной зрелости [8]. Для оценки сенсорного профиля были разработаны опросные листы, включающие вопросы об особенностях поведения детей и реакции на различные стимулы окружающей среды. Понятие сенсорного профиля включает в себя оценку сенсорных нарушений, возникающих вследствие «нарушения переработки поступающей информации о тактильных стимулах на уровне мозговых функциональных систем» [13]. Эти нарушения включают тактильную, обонятельную, слуховую, зрительную защиты, тревогу по поводу своей неустойчивости и резко отрицательные эмоциональные реакции в ответ на вестибулярные раздражители [9, 10, 11, 12]. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты обследования: на момент начала посещения ДДУ (средний возраст 2,7) у 99 (50,8%) диагностировалась темповая задержка развития речи. Из них у 30 (29,7%) речь отсутствовала полностью. У 59 (70,2%) были лишь отдельные слова. У 96 (49,2%) детей речь соответствовала возрастным нормам. По данным анамнеза: 50 (50,5%) от первой беременности, 40 (40,4%) от второй беременности, 9 (9,1%) от 3 беременности. У 70 (70,7%) отмечался токсикоз первой половины, у 20 20,2(%) токсикоз 2 половины беременности. 20 (20,2%) матерей перенесли ОРЗ во время беременности. У 30 (30,3%) роды протекали с осложнениями: 10 (10,1%) длительный безводный промежуток, 6 (6,1%) роды быстрые. Протекание послеродового периода: у 70 детей (70,7%) срыгивание, из них у 20 (20,2%) срыгивание «фонтаном». У 25 (25,25%) инверсия сна-бодрствования. У 45 (45,45%) наблюдался гипертонус, у 15 (15,15%) гипотонус. 60 (60,6%) находились под наблюдением невропатолога и получали ноотропную терапию. 5 (5%) отмечали фебрильные судороги. Детей с темповыми задержки речи по результату ситуативного клинического осмотра можно разделить на следующие группы: • дети, активно использующие жестовые эквиваленты речевых высказываний для построения коммуникации - (40 детей -40,4%) • дети, практически отказывающиеся от активной коммуникации с их стороны, но выполняющие требования педагогов, адекватно реагирующие на обращенную речь - (33 ребенка - 33,3%) • дети с выраженными эмоциональными и поведенческими нарушениями, сочетающимися с речевыми расстройствами (дающие реакции протеста, оппозиции и отказа, сопровождающиеся бурными эмоциональными проявлениями: плач, крик, деструктивные и аутодеструктивные действия) - (20 детей - 20,2%) • дети, категорически отказывающиеся от коммуникации, не проявляющие интереса к познавательной и коммуникативной деятельности - (6 детей - 6,1%) Дети первой и второй группы через год после начала обследования (средний возраст 3,7) дали лучшие показатели в достижении нормального речевого развития (рис. 1). Рис. 1. Динамика жостижении нормального речевого развития в группах исследования Так из 40 детей первой группы через год имели нормальное речевое развитие 35 детей (87,5%), из 33 детей второй 27 детей были с нормальным речевым развитием (75,8%), из 20 третьей 7 детей (35%), а из 6 детей четвертой группы только у 2 (33%) сформировалось речь, соответствующая возрасту. Данные анализа сенсорных защит у детей с диагностированными речевыми расстройствами и без речевых расстройств представлены в таблице 1. Таблица 1. Формирование сенсорных защит у детей в группах исследования Сенсорные защиты есть речевые расстройства нет расстройств речи Нарушения вестибулярной перцепции 6,06% (6 детей) Вестибулярные нарушения - 8,3% (8 детей) Нарушения тактильной перцепции 45,45% (45 детей) 18,7% (18 детей); Нарушения зрительной перцепции 20,2% (20 детей) 26% (25 детей) Нарушения слуховой перцепции 50,5% (50 детей) 34,3% (33 ребенка); Нарушения гравитационной перцепции 20,2% (20 детей) 16,6% (16 детей); У детей с речевыми нарушениями достоверно чаще выявлялись тактильные нарушения и нарушения слуховой перцепции (р < 0,05). К клиническим проявлениям тактильных нарушений относились: избегание чужих прикосновений; крайне негативная реакция на мытье лица и голову, на одевание; непереносимость определенных одежды из грубых текстур; сложности при погружении пальцев в песок; придирчивость к температуре и консистенции пищи. Клинические проявления нарушений слуховой перцепции включали: сложности при определении источника звука; периодическое непонимание обращенной речи; трудности при повторении слов; монотонность и громкость речи; высокая чувствительность к шуму [6]. К 6 годам речевые расстройства сохранились у 12 детей (12,2%). Но у 40 детей (40,4%) с расстройствами речи в анамнезе отмечались нарушения поведения. По результатам клинико-психопатологического наблюдения за поведением детей были выделены следующие группы детей: астеническая, 15 (37,5%) детей; гиперактивная, 17 детей (42,5%); ригидная группа, 8 детей (20%). Для астенической группы были характерны следующие особенности поведения: повышенная умственная утомляемость, затруднённость в понимании смысла заданий, общая вялость и невовлеченность в совместные игры с другими детьми. При повышении требования к ним дети проявляли реакции пассивной оппозиции: не отвечали на вопросы, смотрели в одну точку. У 2 детей отмечались явления энкопреза и рвоты. Для гиперактивной группы было характерна высокая отвлекаемость - внимание детей привлекали все окружающие стимулы, они не могли долго играть в одну игру, при попадании в их поля зрения новой игрушки они тут же отвлекались. Они практически не участвовали в совестных занятиях, не могли выполнить задание до конца, постоянно отвлекались, чем мешали всем детям. Такие дети вызывали наибольшее количество жалоб со стороны педагогов. Нарушения поведения этой группы можно отнести к реакциям активной оппозиции: грубое непослушание, категорический отказ в выполнении требований воспитателя, повреждение игрушек, открытая агрессия в адрес сверстников. Для ригидной группы была характерна медлительность. Наибольшие сложности наблюдались, когда дети пытались переключиться с одного вида занятий на другой. Требование быстрого выполнения вызывало у них слезы, непонимание, что от них хотят. Всё это могло спровоцировать реакции отказа: у детей появлялась заторможенность, они отказывались играть со сверстниками, у некоторых также отмечался отказ от еды. Выводы. Распространенность темповой задержки речи диагностирована у 50,8% детей в возрасте от 2 до 3 лет (средний возраст 2,7). Из них у 29,7% речь отсутствовала полностью, 59 (70,2%) были лишь отдельные слова. По данным анамнестического исследования у детей с речевыми расстройствами: у 70,7% отмечался токсикоз первой половины, у 20,2% токсикоз 2 половины беременности, у 10,1% длительный безводный промежуток, у 6,1% роды быстрые, у 70,7% срыгивание, из них у 20,2% срыгивание «фонтаном», у 25,25% инверсия сна-бодрствования, у 5% отмечались фебрильные судороги. По типу использования эквивалентов речевых высказываний детей с темповыми задержками речи можно выделить 4 группы: дети, активно использующие жестовые эквиваленты речевых высказываний для построения коммуникации (40,4%); дети, практически отказывающиеся от активной коммуникации с их стороны, но выполняющие требования педагогов, адекватно реагирующие на обращенную речь (33,3%); дети с выраженными эмоциональными и поведенческими нарушениями, сочетающимися с речевыми расстройствами (20,2%); дети, категорически отказывающиеся от коммуникации (6,1%). Дети первой и второй группы через год после начала обследования (средний возраст 3,7) дали лучшие показатели в достижении нормального речевого развития. У детей с речевыми нарушениями при анализе сенсорного профиля достоверно чаще выявлялись тактильные нарушения и нарушения слуховой перцепции. У большинства детей с речевыми расстройствами в раннем возрасте к 6 годам отмечалась положительная динамика, на первый план выходили нарушения поведения. Нарушения поведения можно разделить на следующие группы: астеническую (37,5%), гиперактивную (42,5%) и ригидную группы (20%).

V V Pozdniak

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: egodoe@yandex.ru

  1. Виноградова, Л.А. Методические рекомендации по применению игр и упражнений сенсорно-интегративной коррекции дошкольников в группах комбинированной направленности. / Л.А. Виноградова, Н.В. Виноградова, Т.С. Пискарева, В.В. Поздняк // СПб., 2015. - 51 с.
  2. Гречаный, С.В. Психопатологическая диагностика в раннем детском возрасте: учебное пособие для последипломного образования. / С.В. Гречаный// СПб., 2017. - 105 с.
  3. Ершова, I.Б. Особливост стану здоров'я iнтелектуально обдарованих дiтей / I.Б. Ершова // Загальна патологiя та патологiчна фiзiологiя. - 2012. - № 3. - С. 14-17.
  4. Корнев, А.Н. Основы логопатологии детского возраста: клинические и психологические аспекты. / А.Н. Корнев//СПб: Речь, 2006. 380 с.
  5. Ньокиктьен, Ч. Детская поведенческая неврология. / Ньокиктьен Ч. // Т. 2. - М.: Теревинф, 2010. - 336 с.
  6. Поздняк, В.В. Речевые расстройства и нарушения поведения у детей в аспекте изучения сенсорного профиля / В.В. Поздняк // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2017. - Т. 17.- № 2. - С. 190-191.
  7. Чутко, Л.С. Специфические расстройства речевого развития у детей: учебно-методическое пособие. / Л.С. Чутко, А.М. Ливинская // СПб., 2006. - 48 с.
  8. Ясюкова, Л.А. Методика определения готовности к школе. Прогноз и профилактика проблем обучения в начальной школе: методическое руководство. / Л.А. Ясюкова // СПб.: Иматон, 1999.
  9. Ayres, A.J. Hyper-responsivity to touch and vectibular stimulation as a predictor of responsivity to sensory integrative procedures in autistic children / A.J. Ayres, L. Tickle // American Journal of Occupational Therapy. 34, 1980 375-381.
  10. Ayres, J. Sensory integration and learning disorders. / J. Ayres // Los Angeles: Western Psychological Services. 1975.
  11. Fisher, A. Sensory integration. Theory and practice. / A. Fisher, E. Murray, A. Bundy (eds). // Philadelphia: F. A. Davis Company. - P. 108-133.
  12. Kinnearlly, M. A phenomenological study of sensory defensiveness in adults. / M. Kinnearlly, B. Oliver, P. Wilbarger //American Journal of Occupational Therapy, 49, 1995 р. 444-451.
  13. Royeen, C. Tactile Processing and sensory defensiveness. Sensory integration. Theory and practice. / C. Royeen, S. Lane // F.A. Davis Company, 1991. - P. 108-133.

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies