PECULIARITIES OF COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH ISCHMIC STRORE

Abstract


During the work, the state of cognitive functions was studied in 54 patients who underwent ischemic stroke in various basins of the brain. Complete clinical studies were conducted with evaluation of neuropsychic status-memory, visual perception and attention. It was shown that the overwhelming majority of patients had violations (mostly mild and moderate) of auditory speech (98.1%) and visual (96.2%) memory, and attention violation was observed in 100%. The degree of expression and the nature of cognitive impairment directly depended on the location of the lesion. Thus, patients who underwent a stroke in the left middle cerebral artery were dominated by mild and moderate disorders of immediate auditory memory, and in severe disorders, delayed reproduction was more affected. At the same time, the disturbance of visual memory and attention was more pronounced in patients who had suffered a stroke in the vertebrobasilar basin and the anterior cerebral artery.

Актуальность. Ведущей причиной инвалидности, а также одной из основ-ных причин смерти в Европе и в России является мозговой инсульт. Каждые 1,5 минуты кто-то из наших соотечественников впервые переносит инсульт (около 450 000 людей в год) [5]. Наряду с «классическими» проявлениями инсульта, такими как двигательные, чувствительные расстройства и нарушения речи, большое значение имеет когнитивная дисфункция, которая возникает у 40-70% больных, и у 25% достигает степени деменции [12]. Под постинсультными когнитивными нарушениями (ПИКН) следует пони-мать любые когнитивные расстройства, которые проявляются впервые 3 месяца после инсульта, но не позднее чем через год [1,2,3]. Развитие ПИКН не только усиливает инвалидизацию больных, затрудняет их реабилитацию, но увеличивает риск повторного развития инсульта и смерти [1,4]. Именно поэтому, в последние годы всё большее внимание отечественных [2,6,7,8,9,10,12,15] и зарубежных [11,15,19] исследователей привлекает изучение постинсультных когнитивных нарушений. Целью и задачей исследования явилось уточнение характера и степени выраженности когнитивных нарушений, возникающих при ишемическом инсульте (ИИ) в различных бассейнах головного мозга. Материал и методы исследования. В ходе работы было исследовано 54 пациента. Из них: 29-женщин, 25-мужчин, перенесли ИИ давно-стью от 1 до 3 мес. Возраст пациентов варьировал от 45 до 60 лет, средний возраст составил 51,4±5,9 года. Локализация инсульта в средней мозговой артерии (СМА) справа была констатирована у 16 (30%) больных, СМА слева у 15 (29,6%), передней мозговой артерии (ПМА) - у 6 (11%), а у 17 пациентов (31,4%) ИИ в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) (см. табл.1). Таблица 1. Распределение пациентов с различными очагами поражения при ИИ по полу и возрасту. Параметр ИИ в ПМА ИИ в левой СМА ИИ в правой СМА ИИ в ВББ пол ж м ж м ж м ж м абс. 4 2 9 6 10 7 6 10 % 7,41 3,7 16,7 11,1 18,5 12,96 11,1 18,5 Все пациенты, перенесшие инсульт, на момент исследования не имели тя-желых двигательных и речевых нарушений, которые бы затрудняли проведение исследования. Проводились клинические исследования с оценкой нейропсихического статуса. Осуществлялась диагностика состояния основных высших психических функций - памяти, внимания, зрительного восприятия. Для общей оценки состояния когнитивных функций использована шкала MMSE. Состояние слуховой, речевой памяти оценивалось по результатам методик «10 слов» А.Р. Лурии и «Запоминание рядов цифр». Применение этих методов позволило комплексно оценить состояние мнестической функции в звене непосредственного, а также отсроченного, и зрительного запоминания. Внимание оценивалось по методике Шульте: поиск чисел от 1 до 25 по чёр-ным таблицам. Полученные результаты и их обсуждение. Нарушения слухоречевой памяти при психологическом обследовании были выявлены у 53 (98,1%) всех испытуемых, зрительной памяти - у 52 (96,2%)., нарушение внимания в 100%. Рис. 1 Нарушение памяти у больных с ИИ в бассейне ЛСМА. Обозначения: слух, нелоср - слухоречевая память, непосредственное запоминание; слух. отер. - слухоречевая память, отсроченное запоминание; зрительн. - зрительная память. Степень тяжести: 0 - нет нарушений; 1 - легкие нарушения; 2 - умеренные нарушения;3 - выраженные нарушения. В обследованной группе больных с ИИ в бассейне ЛСМА преобладали лег-кие и умеренные нарушения памяти, при этом в основном страдала непосред-ственная слухоречевая память: у 7 (46,7%) больных были легкие нарушения памяти, а у 6 (40%) - умеренные нарушения, в то время как при тяжелых нарушениях памяти в значительно большей степени страдало отсроченное воспроизведение - у 3 (20%) пациентов (рис. 1). Рис. 2 Нарушение памяти у больных с ИИ в ВББ. Нарушение памяти наблюдались у 100% больных перенёсших ИИ в ВББ (причем у 70,5% преобладали умеренные и выраженные нарушения памяти). При легких нарушениях памяти при инсульте в ВББ нарушения слухоречевой памяти преобладали над нарушениями зрительной 5 (29,4%), причём нарушение отсро-ченного запоминания 6 (39%) - над нарушением непосредственного запомина-ния. При умеренных и тяжелых нарушениях памяти при ИИ в ВББ в большей степени страдала зрительная память - 9 (52%) и 2(11,7%), соответственно. Рис. 3 Нарушение памяти у больных с ИИ в бассейне ПСМА. Нарушение памяти при ИИ в бассейне ПСМА наблюдалось у 94% больных. Анализируя данные, представленные на рис. 3 можно сказать, что при лёг-ких нарушения памяти в основном страдает отсроченное запоминание 46%, а при умеренных нарушениях в большей степени страдает зрительная память 58%, причём преобладает нарушение непосредственного запоминания 44% - над нарушением отсроченного запоминании 32%. Нарушение внимания наблюдалось у 100% исследуемых пациентов. При этом, наиболее выраженное нарушение внимания, снижение концентрации и переключаемости проявлялось при локализации очагов поражения в бассейне ПМА и ВББ. Легкие нарушения внимания чаще встречались у больных с пораже-нием левой СМА (39,1%),а умеренные и выраженные нарушения внимания - у больных с поражением в ВББ (50% и 31,25%). Выводы. Как показывает проведённое исследование, а также опыт других зарубежных и отечественных исследователей [2,4,6,8,12,13,14,15,16,17,20], нейропсихологические методики позволяют быстро и достаточно точно оценить когнитивные функции в восстановительном периоде инсульта. При этом, поражение определенного отдела головного мозга, в результате ишемического инсульта, ведет к комплексному нарушению когнитивных и эмоционально-поведенческих функций и имеет свои особенности. Это объясняется современной концепцией фронто-субкортикальных нейрональных кругов, а также теорией «разобщения», предложенной ещё в 60-е годы XX в. N. Geschwind [1,3,4,5]. Так, слухоречевое запоминание слов было нарушено преимущественно в группе пациентов, перенесших инсульт в левой СМА. Полученный результат можно объяснить принципом латерализации функций в коре головного мозга. Данный принцип вступает в силу только на уровне «вторичных» и «третичных» зон коры, которые отвечают за информацию, доходящую до коры головного мозга при помощи речи. Именно поэтому у пациентов с ИИ в левой СМА (т.е. доминантном полушарии) чаще встречаются нарушения слухоречевой памяти. Нарушение зрительной памяти в большей степени проявлялось у пациентов, перенёсших инсульт в ВББ. При ИИ в БЛСМА преобладали легкие нарушения зрительной памяти; а при поражении правого полушария в большей степени проявлялись умеренные нарушения. Это объясняется повреждением связей с затылочной корой, а также с таламусом. Если говорить о нарушениях внимания, то концентрация и переключение внимания значительно выше страдали у пациентов с локализации инсульта в бассейне ПМА и ВББ, что подтверждает участие лобных и затылочных отделов головного мозга в регуляции процессов внимания, и также соответствует теории «разобщения».

N N Kameneva

416 voyenny gospital of the Ministry of Defence of the Russian Federation

Email: natkam92@mail.ru

  1. Анализ депрессивных расстройств и психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения / В.А. Куташов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т. 13, №4. - С. 870 - 874.
  2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта. //Consilium Medicum, 2003. Спец. вып. С. 18-25.
  3. Дамулин И.В. Сосудистые легкие когнитивные нарушения. Журн психиатр и психофармакол 2005;7(5):295-9
  4. Деменции: руководство для врачей / Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н., Коберская, Э.А.Мхитарян. - 3-е изд. - М. : МЕДпреcс-информ, 2011 с.-8-10., с.12-13, с. 80-81.
  5. Десмонд Д.В. Нейропсихология сосудистых когнитивных нарушений: есть ли определенный когнитивный дефицит J Neurol Sci 2004, 226 (1-2): 3-7
  6. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. - М.: ГеотарМед, 2003. - С. 110-111 Деменции: руководство для врачей / Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян. - 3-е изд. - М. : МЕДпреcс-информ, 2011 с.-5.
  7. Захаров О.П. Нарушение адаптации у родственников пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / О.П. Захаров, В.А. Куташов // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -. 2015. - № 10. - С. 65 -
  8. Кардиоэмболический инсульт: факторы риска, прогноз, вторичная профилактика / Хаханова О.Н. [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 13, № 1. С. 187 - 192
  9. Колтаков С.А. Психосоматическое взаимоотношения у пациентов с нейрососудистой патологией / С.А. Колтаков, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. - 2016. - Т.1, №14. - С.27 - 29
  10. Куташов В.А. Наиболее значимые предикторы кардиоэмболического инсульта, определяющие клиническую картину и исход заболевания. / В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - №6. - С.51 - 55
  11. Куташов В.А. Основные принципы цереброваскулярной терапии / В.А. Куташов, О.В. Ульянова, А.В Будневский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2016. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 87.
  12. Куташов В.А. Неврология в клинических примерах. Монография. Серия медицина в клинических примерах. / В.А. Куташов [и др.]. - Москва, 2017. - 30
  13. Куташов В.А. Современная терапия цереброваскулярных заболеваний в Воронежском регионе / В.А. Куташов [и др.] // Бюллетень медицинских интернет - конференций. - 2016. - Т. 6., №10. - С. 1543
  14. Куташов В.А. Современный личностный анализ при психосоматических заболеваниях / В.А. Куташов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - спец. выпуск, № 15. - С. 85 - 86
  15. Левин О.С., Усольцева Н.И., Юнищенко Н.А. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению./ Левин О.С., Усольцева Н.И., Юнищенко Н.А. // Трудный пациент 2007;5(8):29-36
  16. Минькова Е.Е. Психологическая коррекция психоэмоционального состояния пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / Е.Е. Минькова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, №8 (25). - С. 38-42.
  17. Ульянова О.В. К вопросу о кардиогенных факторах риска возникновения ишемического инсульта у лиц молодого возраста / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2015. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 62 - 63.
  18. Ульянова О.В. Особенности аффективных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ОНМК / О.В. Ульянова, В.А. Куташов, Т.Ю. Хабарова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2016. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 167
  19. Bassett D.S, Bullmore E.T. Человеческие сети мозга в области здоровья и болезней. Curr Opinion Neurol. 2009.
  20. Frisoni G.B., Galluzzi S., Bresciani L. et al. Мягкие когнитивные нарушения с подкорковыми сосудистыми признаками. Клинические характеристики и исход. J. Neurol 2002; 249: 1423-32

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies