THE ROLE OF REMOTE MONITORING OF BLOOD PRESSURE IN IMPROVING THE EFFECTIVENESS OF DISPENSARY OBSERVATION OF PATIENTS WITH HYPERTENSION

Abstract


The analysis of efficiency of remote monitoring of arterial blood pressure with use of the tonometers with function of remote data transmission integrated with MIS "QUASAR" of BOUZAS INTO "VGKP No. 1" for patients with an arterial hypertonia is made.

Актуальность. Артериальная гипертония - ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. В Российской Федерации распространенность АГ среди населения в возрасте 15 лет и старше составляет 40% [2, 9]. Привлечение пациентов к регулярному контролю артериального давления (АД) и лечению приводит к снижению риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [4]. До настоящего времени остается проблемой проведение мониторинга артериального давления, низкая приверженность пациентов лечению, что затрудняет достижение целевых цифр АД и влечет за собой рост количества вызовов неотложной медицинской помощи с поводом «повышение артериального давления»[7]. Так по данным опроса пациентов с артериальной гипертонией, состоящих на диспансерном наблюдении у врачей первичного звена БУЗ ВО «ВГКП № 1» (в опросе приняли участие - 1121 человек), лишь 15,2% (171 человек) осуществляют регулярный и постоянный контроль артериального давления. Цель исследования - оценить эффективность дистанционного мониторинга артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией с применением тонометров с функцией дистанционной передачи данных, интегрированных с МИС БУЗ ВО «ВГКП № 1», с привлечением возможностей страховых представителей СМО. Материал и методы исследования. В исследование включены три пилотных участка БУЗ ВО «ВГКП № 1» с общей численностью прикреплённого населения 5475 человек. Из них на диспансерном наблюдении по всем заболеваниям состояло 2063 человек (37,7% от общей численности населения пилотных участков). Для определения целевой группы страховые представители проанализировали данные персонифицированного учета медицинской помощи прикрепленного населения этих участков. Учитывались все виды обращений застрахованных за медицинской помощью с соответствующими диагнозами. Выбранные граждане были приглашены страховыми представителями для участия в пилотном проекте. В результате включены в пилотный проект 1121 пациентов с АГ старше 18 лет, что составляет 54,3% от численности всей диспансерной группы и 20,5 % от общей численности прикрепленного населения участков (см. рис.). Рис. Доля пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в разрезе пилотных участков БУЗ ВО «ВГКП № 1» Проведение дистанционного мониторинга артериального давления осуществлялось с применением тонометров с функцией дистанционной передачи данных. У всех пациентов имелись мобильные телефоны с установленным мобильным приложением производителя тонометров. Пациентам было предложено самостоятельно ежедневно измерять АД и вносить цифры систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) в дневники самоконтроля в электронном виде, либо передавать данные с тонометра через установленное мобильное приложение. Клиническая характеристика включенных в пилотный проект пациентов, представлена в таблице 1. Таблица 1. Клинико-демографические характеристики пациентов группы дистанционного мониторинга АД Показатель Значение на начало проекта Общее количество 1121 Из них мужчин 414 (37,1%) Женщин 707 (62,9%) Возраст, лет, М±σ 52±12,0 Индекс массы тела выше 26 кг/м2 774 (69,1%) Курение больше 20 сигарет в день, n (%) 260 (23,2%) САД, ДАД мм рт. ст. 153,4±9,6; 97,6±10,6 Уровень глюкозы выше 6,2 ммоль/л 41 (3,7%) Триглицериды выше 1,7 ммоль/л 341(30,4%) Общий холестерин 5,0 ммоль/л и выше 334 (29,8%) Уровень креатинина выше 124 ммоль/л 3 (0,3 %) Ишемическая болезнь сердца, n (%) 114 (10,2%) Сахарный диабет, n (%) 47 (4,2%) Полученные результаты и их обсуждение. Средний возраст пациентов составил 52±12 лет. Доля лиц женского пола составила 62,9%. Повышенную массу тела или ожирение имели почти 69,1% пациентов, гиперхолестеринемия выявлена у 29,8% пациентов. Сахарным диабетом 2 типа страдали 4,2% пациентов с артериальной гипертонией. Средний уровень систолического АД до начала наблюдения составил 153,4±9,6 мм рт. ст., средний уровень диастолического АД - 97,6±10,6 мм рт. ст. Целевые значения АД (уровень АД <140/90 мм рт. ст.) зарегистрированы у 14,5% больных по данным медицинских карт амбулаторного больного. В ходе реализации проекта статистическая обработка данных об изменении артериального давления при проведении дистанционного мониторинга АД проводилась с помощью МИС, установленной в БУЗ ВО «ВГКП № 1». Данная система позволяет автоматизировать различные процессы, в том числе сбор данных, поступающих в систему. Поступившие данные отражаются на автоматизированном рабочем месте врача в персональной электронной медицинской карте (ЭМК) пациента. Внесение данных измерений артериального давления в систему проводилось два раза в день и при ухудшении самочувствия пациента. Недисциплинированные пациенты обзванивались страховыми представителями для напоминания о необходимости системного самоконтроля и выполнения рекомендаций врача. Ввод данных возможен через личный кабинет пациента на сайте медицинской организации, с рабочего места врача непосредственно в ЭМК и со специализированного прибора для измерения давления у пациента. Таким образом, реализована возможность автоматизированного внесения результатов дистанционного мониторирования артериального давления в электронную медицинскую карту пациента, а также имеется возможность ведения электронного дневника пациента. Результаты измерений артериального давления, поступившие из всех источников, аккумулировались в кабинете неотложной медицинской помощи, автоматически определялись пациенты с превышением целевых цифр артериального давления и, соответственно, имелась возможность в режиме онлайн врачу принимать решения по корректировке лечения, оказанию неотложной медицинской помощи пациенту, либо его консультировании. Через 6 месяцев наблюдения анализировались следующие показатели: достижение целевых цифр артериального давления, приверженность к лечению, изменение количества вызовов неотложной медицинской помощи с поводом «повышение артериального давления», а также корректировка терапии и количество препаратов у пациента необходимых для достижения целевых цифр артериального давления (табл. 2). Таблица 2. Изменение основных показателей эффективности дистанционного мониторинга артериального давления Показатель Значение на начало проекта Промежуточные результаты проекта (6 мес.) Достижение целевых цифр АД, абс, (%) 162 (14,5%) 484 (38%) Приверженность к лечению абс, (%) 200 (17,9%) 621 (53%) Доля больных, которым назначены два и более антигипертензивных препарата, абс, (%) 437 (39%) 757 (59,5%) Количество вызовов бригады неотложной медицинской помощи с поводом повышение артериального давления, абс, (%) 216 (19,3%) 189 (15%) Количество пациентов, выбывших из исследования, абс, (%) 14 (1,1%) За 6 месяцев проведения пилотного проекта 14 пациентов отказались вносить данные измерения цифр АД в электронный дневник. Достигнутый по итогам 6 месяцев средний уровень систолического и диастолического АД составил 135,5±10,1 и 86,8±6,3 мм рт. ст., соответственно. За время реализации пилотного проекта увеличилась доля лиц, достигших целевые значения АД с 14,5% до 38% (p<0,001). С 17,9% до 53% увеличилась доля лиц приверженных к лечению (p=0,044). На 20,5% увеличилась доля лиц, которым назначены два и более антигипертензивных препарата (p=0,091). На 4,3% сократилось количество вызовов бригады неотложной медицинской помощи с поводом «повышение артериального давления» (p=0,034). Таким образом, использование дистанционного мониторинга артериального давления с применением тонометров с функцией дистанционной передачи данных за 6 месяцев позволило улучшить показатели эффективности диспансерного наблюдения пациентов с АГ. Выводы. Применение современных методов дистанционного контроля за больными АГ с применением тонометров с функцией дистанционной передачи данных показали повышение приверженности пациентов к лечению, рост частоты назначения комбинированной антигипертензивной терапии, что сопровождалось увеличением доли пациентов, достигших целевых показателей АД и снижении нагрузки на бригады неотложной медицинской помощи.

Elena Vladimirovna Belozerova

Email: mail@gp1.zdrav36.ru

Yulia Veniaminovna Bessarabova

Email: bessarabovayv@vtbms.ru

Julia A Sharapova

Email: sharapovaya@zdrav36.ru

Lyudmila Borisovna Kalinina

Email: kalininalb@gp1.zdrav36.ru

  1. Бойцов, С.А. Четверть века в поисках оптимальных путей профилактики неинфекционных заболеваний и новые задачи на будущее (к 25 летнему юбилею образования Государственного научно - исследовательского центра профилактической медицины) / С.А. Бойцов, Р.Г. Оганов // Профилактическая медицина. - 2013. - № 5.
  2. Чазова, И. Е. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002 - 2012гг / И.Е. Чазова, Е. В. Ощепкова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2013. - № 2. С. 4 - 11.
  3. Чазова, И. Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общество кардиологов) / И. Е. Чазов, Л. Г. Ратова, С.А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные гипертензии. - 2010. - №3.
  4. Аронов, Д. М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию/ Д.М. Аронов // Сердце. 2002. Т. 1, № 3.
  5. Руководство по артериальной гипертонии. Под ред. Е.И. Чазова и И.Е. Чазовой. - М.: Медиа Медика, 2005 - 784 с.
  6. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Под ред. В.С. Моисеева и Р.С. Карпова. - М.: Реафарм, 2004, 384 с.
  7. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Рогоза А.Н. Метод самоконтроля артериального давления (возможности и ограничения) // Consilium medicum. - 2006 - Т. 8 - № 11 - С. 52-55.
  8. Рогоза А.Н. К вопросу о точности измерения АД автоматическими приборами // Функциональная диагностика. - 2003 № 1 С. 56-64.
  9. Lewington et al. Lancet 2002; 360: 1903-13.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies