THE ISSUES OF QUALITY MANAGEMENT OF MEDICAL A ID IN HEALTH-CARE INSTITUTIONS COVERED BY THE COMPULSORY HEALTH INSURANCE IN THE BELGOROD REGION

Abstract


The main message of this article is to share the experience of The Belgorod regional compulsory health insurance Fund in implementing the systems of quality monitoring and quality management of medical care at the regional level in 2011-2017.

С 2016 года по инициативе Губернатора Белгородской области Савченко Е.С. началась реализация приоритетного проекта «Управление здоровьем». Офисы семейного врача (далее - ОСВ) и фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП) оснащены современным медицинским оборудованием. На эти цели направлено в 2016 г. 101 млн. руб., а в 2017 г. - более 265 млн. рублей. Построено и отремонтировано 200 объектов (86 ОСВ и 114 ФАП). Автоматизированы и подключены к высокоскоростному Интернету более 10 тысяч рабочих мест медицинских работников в медицинских организациях (далее - МО). Завершена переподготовка 307 врачей, 377 средних медицинских работников. На 97% решена проблема кадрового дефицита в сельских территориях и районных центрах. Изменения условий оказания МП дали возможность семейному врачу стать специалистом широкого профиля. В текущем году осуществляется переход к этапу медико-экономического контроля и создания интегрированной многоуровневой региональной системы менеджмента качества оказания медицинской помощи (далее - МП). Рис. 1. Доля случаев с нарушениями в экспертных выборках при ЭКМП, за 2011-2017 гг. (по условиям оказания МП) Одним из показателей эффективности работы МО является доля случаев с нарушениями в экспертных выборках. Анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) в сфере ОМС в течение 7 лет показал, что при оказании МП в амбулаторно-поликлинических условиях доля случаев с нарушениями в экспертных выборках дважды увеличивалась (в 2012 г. и 2015 г.) в связи с пристальным вниманием контролирующих органов к первичной медико-санитарной помощи, реализацией программы модернизации и началом диспансеризации населения, а с 2016 года стала уменьшаться. В круглосуточном стационаре имело место уменьшение доли случаев с нарушениями в экспертных выборках, что связано с развитием стандартизации в здравоохранении области, организацией первичных сосудистых отделений, программой модернизации здравоохранения Белгородской области. Однако в дальнейшем значительного улучшения качества МП в круглосуточном стационаре не наблюдается. При этом, доля случаев с нарушениями в экспертных выборках в дневных стационарах за 7 лет практически не изменилась. Дальнейшее улучшение результатов ЭКМП возможно при успешной работе страховых представителей страховых медицинских организаций (далее - СМО) 3 уровня и возросшей ролью семейного врача. Для успешной работы дневных стационаров также необходимо совершенствование нормативно-правовой базы, в том числе на федеральном уровне. В структуре выявленных дефектов при оказании МП из года в год регистрировались одни и те же нарушения: оказания медицинской помощи и ведения и оформления первичной медицинской документации. Процесс непрерывного улучшения качества МП многоэтапный, основными этапами которого являются контрольные мероприятия, анализ и принятие управленческих решений. И должны они осуществляться на всех уровнях оказания МП (Система менеджмента качества ИСО 9000-2015) [4]. Рис.2. Взаимодействие МО, структур контроля КМП при оказании первичной медико-санитарной помощи при осуществлении ОМС Действующая модель взаимодействия МО и структур ЭКМП в системе ОМС позволяет провести начальную диагностику состояния КМП [1]. Результаты направляются в МО и, в большей степени, оказываются невостребованными, финансовые санкции применяются к юридическому лицу, а непосредственного производителя медицинской услуги, если и касаются, то косвенно. В ходе реализации проекта «Управление здоровьем» происходит смена парадигмы работы специалистов первичного звена: «от лечения обострений к их предупреждению». Семейный врач (лечащий врач) проводит профилактические мероприятия, лечит, сопровождает пациента своего медицинского округа на всех этапах оказания МП [2]. Отсюда изменение его роли в системе здравоохранения области. Семейный врач становится держателем информации о состоянии здоровья прикрепленного населения и стоимости услуг в здравоохранении, что способствует своевременному принятию решений по тактике лечения пациентов, планированию профилактических и реабилитационных мероприятий, эффективному расходованию ресурсов. В целях повышения доступности и качества МП в системе ОМС области заработал институт страховых представителей. У семейного врача появился надежный помощник в решении многих вопросов организации оказания МП. Пациент обращается к семейному врачу, получает первичную медико-санитарную помощь, при необходимости - направление для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной МП. Семейный врач контролирует получение пациентом МП по направлению семейного врача (в том числе по мобильной связи), в случае возникновения проблем решает их самостоятельно через администрацию МО. В некоторых случаях взаимодействует со страховым представителем СМО 3 уровня. После получения МП организует дальнейшее лечение, в том числе реабилитацию, а также диспансерное наблюдение. Страховой представитель СМО 3 уровня, получив от семейного врача информацию о проблемах пациента, связывается с застрахованным лицом, оказывает помощь в решении проблем, при необходимости по заявлению застрахованного лица может организовать проведение очной ЭКМП (у постели больного). На основании анализа персонифицированных счетов готовит предложения по тематике плановых ЭКМП, взаимодействует с пациентом в части приверженности назначений семейного врача. На современном этапе семейный врач и страховой представитель СМО 3 уровня становятся полноправными участниками системы управления КМП (далее - УКМП), поскольку МП, оказанная семейным врачом, в виде персонифицированных счетов является базой для анализа, оценки эффективности, осуществления выборок для ЭКМП. Тематические ЭКМП - приоритет в контрольной деятельности СМО [3]. В 2017 году из всех плановых ЭКМП в сфере ОМС Белгородской области тематические ЭКМП составили более 60% (целевой показатель ФОМС - не менее 40%). Первыми итогами работы страховых представителей в 2017 году стали: в 1,3 раза увеличение числа обращений застрахованных лиц по телефону «горячей линии» и за получением консультаций; на 3,8% уменьшение числа обоснованных жалоб; на 7,6% увеличение численности граждан, прошедших диспансеризацию по сравнению с 2016 годом. Эффективность индивидуального информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения диспансеризации составила 63% от плана. С 1 января 2018 года начали свою работу страховые представители СМО 3 уровня, имеющие расширенный функционал обязанностей (в том числе по организации ЭКМП). Перед первичным звеном здравоохранения области в настоящее время стоят большие задачи. Система УКМП, тесно взаимодействуя с семейными врачами, будет способствовать эффективному их решению. На данном этапе есть нерешенные вопросы, от которых зависит эффективность реализации задач по обеспечению доступности и качества МП. Это вопросы: взаимодействия структур контроля качества и безопасности медицинской деятельности; обратной связи МО со СМО по результатам проверок (отсутствует контроль эффективности мероприятий по устранению нарушений); недостаточного использования результатов ЭКМП, проведенных в ОМС. Считаем целесообразным создание совета по УКМП, который сможет объединить усилия всех структур, осуществляющих контроль качества и безопасности медицинской деятельности, будет координатором в вопросах обеспечения и планирования качества. Совет по УКМП должен быть полномочным и представительным. Состав Совета и регламент его работы утверждаются приказом департамента здравоохранения и социальной защиты населения области (в состав должны войти представители контролирующих организаций всех видов контроля качества и безопасности медицинской деятельности, главные специалисты департамента, представители региональной ассоциации врачей Белгородской области). Решения Совета должны быть обязательны для исполнения всеми МО области. Работа каждого участника системы УКМП должна быть направлена на результат. Так, оценка КМП в соответствии с приказом МЗ РФ от 10.05.2017 г. № 203н, а также в соответствии с рекомендациями ФОМС проводится на основании критериев оценки КМП [5], разработанных главными специалистами МЗ РФ. В приказе представлены 13 критериев оценки КМП в амбулаторных условиях общей направленности. Отсутствуют критерии качества МП, оказанной в амбулаторных условиях, по группам заболеваний в соответствии с МКБ-10. Считаем целесообразным разработку критериев оценки КМП по указанным нозологиям для первичного звена. Таким образом, в условиях современных тенденций развития экономики и здравоохранения для обеспечения эффективности процесса оказания МП необходимо не только проведение систематического контроля КМП на основе оценочных критериев, но и выполнение неотъемлемых компонентов, составляющих систему УКМП. Успех в работе МО и удовлетворенность пациентов во многом зависят от эффективности созданной системы УКМП [6].

N M Kalashnikov

The Belgorod Regional Compulsory Health Insurance Fund

Email: belgtfoms@belfoms.ru

N B Homyakova

The Belgorod Regional Compulsory Health Insurance Fund

Email: nb@belfoms.ru

  1. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
  2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  3. Приказ ФОМС от 29.11.2010 г. № 230 (ред. от 21.07.2015 г.) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
  4. Князюк Н.Ф., Кицул И.С. Методология построения интегрированной системы менеджмента медицинских организаций // ИД «Менеджер здравоохранения». - М., 2013. - С. 27-29.
  5. Линденбратен А.Л. Качество организации медицинской помощи и критерии его оценки // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - М., 2013. - №2. - С. 20-23.
  6. Сборник методических рекомендаций по контролю объёмов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования ФОМС.- М., 2008 г.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies