EXPERIENCE OF AUTOMATION OF PROCESS OF INFORMATION ESCORT OF THE INSURED PERSONS AT DELIVERY OF HEALTH CARE

Abstract


In article experience of realization of information resource of the compulsory health insurance Territorial fund of the Voronezh region intended for automation of process of information escort of the persons insured in the sphere of obligatory medical insurance when rendering medical care to them is stated. Features of this information resource, function of a patsiyentooriyentirovannost are noted. The got experience can be used in practice of creation of medical information systems, improvement of quality of the provided medical care to the insured citizens.

Одной из важных целей развития здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи [1]. Здоровый образ жизни - это образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. С учетом индивидуального подхода к каждому пациенту сформулированы и новые требования к качеству медицинской помощи [2]. Система обязательного медицинского страхования (ОМС), являясь частью системы здравоохранения, в своей деятельности так же руководствуется принципом пациентоориентированности при планировании, обеспечении и оценке медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, основанным на взаимовыгодных благоприятных партнерских отношениях между субъектами и участниками системы ОМС. Ключевыми критериями, реализующими этот принцип в системе ОМС, является ориентация на потребности застрахованного лица; персонифицированность работы страховых медицинских организаций с застрахованными лицами; реализация нового подхода к защите прав застрахованных; внедрение механизма обратной связи. В результате реализации заявленного принципа достигается понимание и осознание пациентом ответственности за свое здоровье и возможность привлечения его к сотрудничеству, обеспечивающее улучшение взаимодействия между пациентом и специалистом-врачом. Так же предоставляемая медицинская помощь предполагает учет индивидуальных предпочтений человека, его пожеланий при принятии врачебных решений [3]. Данные результаты достигаются, в том числе, путем целенаправленного информирования застрахованных лиц о правах в системе ОМС и о принципах их практической реализации. Проведение информационной кампании основывается на принципах адресности, что позволяет в значительной степени повысить ее эффективность [4]. Эффективным инструментом информирования и, следовательно, повышения доступности и качества медицинской помощи населению, является автоматизация процессов взаимодействия субъектов и участников системы ОМС. Основными документами, регламентирующими информационное сопровождение застрахованных лиц в системе ОМС, являются: Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158 [6] и Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 №88 [7]. В этих документах заданы основные направления реализации принципов пациентоориентированности в системе ОМС: введение института страховых представителей; расширение механизма информирования граждан о своих правах в системе ОМС. Территориальным фондом ОМС Воронежской области реализован программный комплекс, предназначенный для информационного сопровождения застрахованных лиц, работающий круглосуточно в режиме онлайн (далее - информационный ресурс). Основными функциями данного информационного ресурса являются: ведение учета застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации; обеспечение регламента информирования застрахованных лиц; диспетчирование при госпитализации застрахованных лиц; обеспечение средствами защиты персональных данных. В рамках информационного ресурса медицинским организациям дается возможность: уточнить сведения по прикрепленному контингенту застрахованных лиц и внести соответствующие корректировки по ним; сформировать план проведения диспансеризации в виде помесячных персонифицированных списков застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации в текущем году; сформировать план проведения профилактических осмотров в виде помесячных персонифицированных списков застрахованных лиц, подлежащих таким осмотрам в текущем году; при необходимости вносить изменения в планы по профилактическим мероприятиям; формировать направления на госпитализацию застрахованного лица; получить список лиц, направленных в конкретную медицинскую организацию, зафиксировать факт госпитализации, перевода, выписки гражданина; вести паспорт медицинской организации в части имеющихся коек; получать статистические данные, персонифицированные списки в различных разрезах для анализа и принятия решений. Страховым медицинским организациям дается возможность: получения актуальных персонифицированных списков, сформированных медицинскими организациями для проведения информирования каждого застрахованного гражданина о том, где и когда он может пройти профилактические мероприятия; внести информацию в ресурс по результатам оповещения; видеть изменения в планах по профилактическим мероприятиям, вносимые медицинскими учреждениями и учитывать их в своей дальнейшей деятельности; сформировать списки для повторного информирования застрахованного гражданина, для информирования о необходимости обращения в медицинскую организацию для проведения дальнейших профилактических мероприятий в рамках второго этапа; сформировать отчеты по тем или иным направлениям деятельности страховых представителей; получать информацию, необходимую для осуществления мониторинга очередности и доступности специализированной медицинской помощи; получать статистические данные, персонифицированные списки в различных разрезах для анализа и принятия решений (например, направления с истекающим сроком ожидания, данные по загрузке коечного фонда, информация о случаях несостоявшейся госпитализации по причине отсутствия медицинских показаний); формировать информационные сообщения для медицинских организаций по вопросам, требующим контроля или оперативного решения. Информационный ресурс Воронежской области интегрирован с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц и информационной системой персонифицированного учета оказанной медицинской помощи [5]. Это позволяет территориальному фонду осуществлять: ежедневное обновление данных о статусе застрахованных лиц (осуществлен выбор/замена иной страховой медицинской организации, выбыл на постоянное место жительства в иной субъект РФ, умер и др.); ежедневное обновление данных о факте прохождения профилактических мероприятий и результате; предоставление информации об объемах оказанной медицинской помощи в разрезе показателей, профилей, медицинских организаций; оперативный контроль за всеми процессами информационного сопровождения, формирование отчетности. Особенность реализованного информационного ресурса в том, что он формируется как Web-ресурс, реализующий принцип «классной доски». То есть, Web-ресурс доступен всем участникам ОМС (в рамках заданных им ролям), которые могут просматривать данные, вносить соответствующие корректировки (участковые врачи медицинских организаций, страховые представители как-бы читают, записывают на классной доске). При этом доступ к Web-ресурсу осуществляется с соблюдением требований по защите персональных данных и иной конфиденциальной информации. Организация работы страховых представителей с застрахованными лицами в части их информирования или по обращениям застрахованных лиц основана на деятельности контакт-центра территориального фонда ОМС. Существенная роль отводится опросам застрахованных лиц о доступности медицинской помощи в медицинских организациях, так как потребительские оценки качества и доступности медицинского обслуживания позволят получить четкую картину относительно того, в каком направлении нужно вести работы, чтобы максимально полно удовлетворить потребности застрахованных лиц, и что застрахованные считают менее важным. Мониторинг общественного мнения даст возможность оценить эффективность реализуемых мероприятий, определить направления совершенствования работы страховых медицинских организаций и медицинских организаций [6]. По результатам телефонных опросов специалистами ТФОМС Воронежской области формируются предложения по совершенствованию деятельности медицинских организаций региона и направляются в департамент здравоохранения региона для принятия управленческих решений, направленных на улучшение условий прохождения застрахованными лицами Воронежской области профилактических мероприятий. Рис. 1 Схема организации работы единого информационного ресурса ТФОМС Воронежской области. Реализация информационного ресурса ТФОМС при взаимодействии с контакт-центром ТФОМС ориентирована на создание на территории Воронежской области эффективной системы индивидуального информирования застрахованных лиц, обеспечивающей пациентоориентированный подход в ОМС. В целом, процессы взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц представлены на рисунке. Таким образом, информационный ресурс ТФОМС Воронежской области представляет собой комплексное решение, ориентированное на обеспечение информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, позволяет автоматизировать деятельность участников ОМС в части информационного сопровождения застрахованных лиц, обеспечивает прозрачность всех процессов информационного сопровождения в рамках пациентоориентированного подхода.

N V Bulygina

The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Voronezh region

E A Isayenkova

The Territorial Foundation of Obligatory Medical Insurance of the Voronezh region

Email: zpz-iea@omsvrn.ru

  1. Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р (ред. от 10.02.2017) «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года».
  2. Скворцова В.И., доклад, Всероссийский молодежный образовательный форум «Территория смыслов», г. Клязьма, 08.08.2016
  3. Мишина О.С. Организация медицинской помощи хроническим больным на протяжении всей жизни // Методические рекомендации, М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, - 2016 - 40 с.
  4. Решетников А.В., Стадченко Н.Н., Соболев К.Э. Удовлетворенность россиян качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Социология медицины, 2015, № 1, С.19-25.
  5. Приказ ФОМС от 07.04.2011 №79 (ред. от 17.11.2017) «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования»
  6. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (ред. от 11.01.2017) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (Глава XV).
  7. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 №88 «Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи».
  8. Решетников А.В. Социология обязательного медицинского страхования (часть II) // Социология медицины, 2013, № 1(22), С.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies