THE LABOUR REHABILITATION IN MEDICO-SOCIAL EXPERTISE IN CANCER PATIENTS
- Authors: Arjananenkova Н.S1, Sychova MD1
-
Affiliations:
- Kursk state medical University
- Issue: Vol 9, No 2 (2006)
- Pages: 186-189
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1544
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2006-9-2-186-189
Cite item
Full Text
Abstract
Studied social adaptation of women after radical-ing treatment for cancer of the reproductive system and the possibility of social-labour rehabilitation of these patients. Snowline that the issue of rehabilitation of oncological patients and patients with RA-kom breast cancer is an important and complex socio-medical problem. Psychological adaptation and rehabilitation - the end result with the comprehensive rehabilitation of the patient.
Full Text
Актуальность. В настоящий момент в онкологии под излечением стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного в трудовой коллектив, семью, к прежнему социальному положению. Речь идет о возвращении большого числа женщин трудоспособного возраста, с высоким уровнем профессиональной подготовки к прежнему образу жизни и активному труду, их социальной адаптации. Эта проблема имеет не только морально-этическое, но и народно-хозяйственное значение. Особенностью реабилитации онкогинекологических больных является сложная социально-трудовая адаптация больных, связанная не только с тяжестью течения основного заболевания и последствий лечения, но и с рядом психологических аспектов в отношении общества к проблеме рака, которые затрудняют решение многих вопросов (труд, семья, быт, досуг). Сдержанное, часто отрицательное отношение в обществе к онкологическим больным затрудняет их социальную адаптацию. Трудоустройство онкологических больных является одним из основных показателей качества лечебных и реабилитационных мероприятий. Целью работы явилось изучение социальной адаптации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака органов репродуктивной системы, а также изучение возможностей их социально-трудовой реабилитации. Материал и методы исследования. В исследуемую нами группу включены 705 женщин, прошедших освидетельствование в онкобюро№2 МСЭ по Курской области за 2002-2004гг.. после лечения по поводу рака органов женской репродуктивной системы. Эти женщины проходили освидетельствование первично или повторно для очередного переосвидетельствования с целью установления группы инвалидности. В количественном соотношении группы освидетельствуемых больных представлены: рак молочной железы - 56,2% (из них билатеральный рак молочных желёз у 2,1%); рак эндометрия в 13,6% случаев; рак шейки матки у 11,9 % больных; рак яичников в 10,6%. Первично-множественный рак выявлен в 4,9% случаев. Были проанализированы данные 705 актов первичного и повторного освидетельствования в онкологическом бюро медико-социальной экспертизы на определение группы инвалидности, амбулаторные карты больных, данные возвращенных (ИПР) индивидуальных программ реабилитации. Кроме этого, разработаны специальныанкеты, выявляющие социально-психологический портрет и изменение качества жизни у этих больных. Полученные результаты и их обсуждение. Средний возраст больных составил 49 лет. В трудоспособном возрасте (30 - 54 года) находятся 65,4% больных, 33,5% женщин пенсионного возраста, и 1,1% женщин моложе 30 лет. Городских женщин 55,6% и 44,4% сельских жительниц. Высшее образование имеют 15,9% женщин, 36,9% женщин с средне-специальным образованием, 26,5% больных окончили среднюю школу, 16,5% имеют неполное среднее образование и у 4,3% человек - начальное образование. Работали до болезни 61,8% женщин, не работали - 38,2% человек (из них 30,6% находились на пенсии по возрасту). Признаны нетрудоспособными из-за болезни 61,7% освидетельствуемых женщин. Среди них 10,8% больным была установлена I группа инвалидности, так как они нуждались в постоянном постороннем уходе и помощи. Это больные с запушенным опухолевым процессом и неблагоприятным прогнозом. У 46,2% женщин установлена или продлена II группа инвалидности. Большинство из них с раком молочных желёз (IIБ,IIIА,IIIБ стадией) и раком яичников(IIIстадии). Перевод со II группы на III группу инвалидности проведен у 23% женщин (в 1,3% случаев была установлена третья группа инвалидности, так как от второй группы освидетельствуемые отказались из-за высокой трудовой направленности и желания продолжить свою трудовую деятельность несмотря на наличие выраженных последствий от проведённого лечения и даже, несмотря на наличие метастазов). Установлена или продлена III группа инвалидности у 27,8 % больных. Усиление с III группы на II или I группу инвалидности из-за наличия метастазов или рецидивов заболевания и проводимом паллиативном лечении 5,3% женщин. Полностью реабилитированы (группы нет) - 2,4% человек. После проведенного лечения и восстановительного периода нетрудоспособными признаны 58,4% освидетельствуемых больных. Ограниченно трудоспособными признаны 41,5% женщин. Это инвалиды третьей и второй «рабочей» (ОСТ второй степени) групп. Среди них продолжают работать на прежнем рабочем месте с уменьшенным объемом производственной деятельности или перешли на более лёгкий труд 16,7% онкологических больных. Остальные 24,8% женщин не трудоустроены. При этом больные длительно находящиеся на группе инвалидности (более пяти лет) и признанные экспертной комиссией ограниченно трудоспособными (ОСТ 1 степени) работать не хотят - это 10,2% женщин, а 14,6% не могут трудоустроиться даже при содействии центров занятости населения (ЦЗН). Для рационального трудоустройства всем неработающим инвалидам с ограниченной трудоспособностью были разработаны индивидуальные программы реабилитации (ИПР), с которыми они должны встать на учёт в Центры занятости населения. Однако не все женщины, которым разработана ИПР, встают на учёт в ЦЗН и лишь малая часть из них - 10,8% от числа неработающих трудоспособных инвалидов, трудоустраиваются с помощью ЦЗН. Остальные женщины или трудоустраиваются самостоятельно или вовсе работать не хотят, отказываются от заполнения ИПР. При этом многие женщины отмечают, что при трудоустройстве отношение к инвалидам у работодателей настороженное, в первую очередь на работу принимаются здоровые люди. Таким образом, большая часть женщин (24,8%) остаются не трудоустроенными или из-за отсутствия вакантных рабочих мест, или не желания возвращаться к труду после перенесённой онкологической болезни, считая себя нетрудоспособными. Пациентки с высшим и средне-специальным образованием (бухгалтера, педагоги, экономисты, медицинские работники) чаще трудоустраиваются на прежнюю работу или смежные специальности, многие из них продолжают трудиться и во время специального лечения, отказываясь от нерабочей группы инвалидности. При этом уровень профессионального здоровья четко коррелирует с биологическим возрастом только у профессий, требующих высокой физической и умственной деятельности. В других профессиях профессиональное здоровье не что иное, как просто здоровье, и инвалид может быть неплохим профессионалом в определённых профессиях. Часть инвалидов, имеющие средне-техническое или начальное образование, утратили возможность вернутся на прежний труд из-за медицинских противопоказаний - наличия тяжелого и средней степени тяжести физического труда, профессиональных вредностей, неблагоприятных микроклиматических условий, переохлаждений, психо-эмоциональных нагрузок, нагрузок на верхний плечевой пояс. Они вынуждены, трудоустраиваться на менее квалифицированный труд - сторожа, вахтёра, кладовщика - занимая вакантные рабочие места, предоставляемые центрами занятости. Жители сельской местности, утратив из-за онкологической болезни возможность заниматься физическим трудом остаются безработными и после снятия группы инвалидности. Несомненно, профессия больной играет решающую роль в трудовой реабилитации. После радикального лечения онкогинекологического заболевания женщины умственного труда возвращаются к прежней работе в 2 раза чаще женщин физического труда. Среди нетрудоспособных больных через 5 лет после радикального лечения подавляющее большинство составляют лица физического труда и лица, обладающие низкой квалификацией. Проведённый анализ показал, что основным дефектом профессионального этапа реабилитации являются нерациональные профессиональные маршруты инвалидов, которые снижают уровень их социальной реинтеграции и конкурентоспособность на рынке труда. Причинами данного дефекта, по нашему мнению, являются: - низкий методический уровень работы по профессиональной реабилитации инвалидов в службе занятости и бюро медико-социальной экспертизы; - отсутствует медико-социальный подход к профессиональной ориентации инвалидов в службе занятости, которая, как правило, проводится без учёта их потенциальных профессиональных способностей, характера и степени ограничений жизнедеятельности, уровня социальной дезинтеграции; - этап профессиональной реабилитации в службе занятости заканчивается содействием в трудоустройстве и остаётся бесконтрольным особо значимый этап - адаптация инвалидов к труду. Поэтому большой контингент инвалидов, лишенный в этот период медицинской и социальной защиты, не может длительное время адаптироваться к своей работе, имеет выраженное ухудшение состояния здоровья, что приводит к увольнению. В связи с этим часты повторные обращения инвалидов в службу занятости (9%). - в случае невозможного возвращения к прежней работе, необходимо обучение женщин профессиям, доступным им по состоянию здоровья или обеспечить переквалификацию с целью возвращения к трудовой деятельности. Выводы. Вопрос реабилитации онкогинекологических больных и больных раком молочной железы является важной и сложной социально-медицинской проблемой. Психологическая адаптация и восстановление трудоспособности - конечный итог проведения всесторонней реабилитации больного. Восстановление трудоспособности больных злокачественными новообразованиями после радикального лечения является не только государственной, но и моральной проблемой. Важное значение при переходе от медицинского этапа реабилитации к профессиональной реабилитации, имеет принцип непрерывности - нарушение этого принципа может привести к утрате результатов восстановительного лечения или ослабить их, а также навлечь неблагоприятные психологические последствия для больного. Возвращение инвалида к активному общественно полезному труду является логическим завершением реабилитации и предусматривает его полное самообеспечение и материальную независимость.×
About the authors
НР S Arjananenkova
Kursk state medical University
M D Sychova
Kursk state medical University
References
- Грушина Т.И. Рекомендации по направлению онкологических больных на санаторно-курортное лечение // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. № 3. С. 49-51.
- Марилова Т.Ю., Андрианов О.В., Марилов Т.В. Психопатологические реакции онкологических больных // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. Т. 14. № 2. С. 28-30.
- Грушина Т.И. Физиотерапия в реабилитации онкологических больных // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. Т. 14. № 2. С. 31-35.